2017年神经内科主治医师知识点:颅内压增高
颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征,是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象,由于上述疾病使颅腔内容物体积增加,以下是本站小编带来的详细内容,欢迎参考查看。
【病史采集】
(一)头痛,常在起床时明显,咳嗽、喷嚏、大便用力时加剧。
(二)呕吐,多为喷射状,一般不伴恶心,与饮食无关。
(三)视力逐渐减退或失明。
(四)精神症状:反应迟钝,情感淡漠,记忆力减退,有的.烦燥不安,精神运动性兴奋。
(五)早期可有癫痫样发作,晚期可有去大脑强直。
【物理检查】
(一)眼底:视乳头境界模糊,生理凹陷消失,视网膜静脉扩张、淤血、V搏动消失,动脉变细,视网膜有渗出及水肿、出血。
(二)外展神经麻痹及复视。
(三)部分病人有不同程度的意识障碍。
(四)伴有不同程度的生命体征变化,血压升高,脉缓慢,呼吸不规则等。
【辅助检查】
(五)腰穿:CSF压力〉200mmH2O,为预防脑疝发生, 腰穿宜按高压操作(尽量不做)。
(六)颅骨平片
(七)病因检查:TCD、EEG、脑地形图检查、脑CT、脑血管造影等。
【治疗原则】
(一)病因治疗:尽早查明病因,给予手术切除肿瘤,清除血肿,控制感染,改善脑血液循环。
(二)一般治疗
1)卧床休息,头高位(15~30)观察意识,瞳孔、脉搏、呼吸、血压。
2)注意水电质平衡:按前一天尿量加500ml,计算补液,以保持轻度脱水状态,注意补钾。
3)防止受凉、咳嗽,保持大便通畅。
(三)脱水剂应用
1)20%甘露醇125ml,在15-30分钟内静推完毕。根据病情第4~6小时一次。
2)可配合速尿:40~60mg iv,每4~6小时一次。
3)适当加用皮质激素,地塞米松20-40mg/天。注意补钾。
4)头部冰敷。
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