2017神经内科主治医师考试:帕金森氏病
帕金森病是一种常见的`神经系统变性疾病,老年人多见,平均发病年龄为60岁左右,40岁以下起病的青年帕金森病较少见。
【病史采集】
(一)发病年龄在50-60岁之间,病因一般不明。
(二)缓慢进展。
(三)静止性震颤:情绪激动时加重,随意运动时减轻,睡眠时消失。双手搓丸样动作。
(四)肌张力强直性增高;颈肌、躯干肌强直、致头前倾、躯干向前俯屈;面肌强直或假面具脸;四肢肌强直(屈肌为主),致慌张步态及双上肢齿轮样强直。
(五)随意运动减少而迟缓,动作启动慢,停止亦慢。
(六)与咀嚼、吞咽及语言有关的肌强直,则有相应功能障碍及流涎。
【物理检查】
1、玩具样面孔,静止性震颤,双手搓丸样,头前倾,躯干前俯,慌张步态。
2、双上肢齿轮样强直。
3、没有锥体束损害的体征。
4、一般实验室检查无特殊变化。特殊化验可提示CSF及尿液中多巴胺及其代谢物含量减少。
【鉴别诊断】
本病应与以肌张力增高为主的帕金森氏综合征鉴别,后者的病因可能系脑动脉硬化、脑炎后、颅脑外伤后、CO、镁、锰、SO2中毒后,长期大量服抗精神病药后。另外应与特发性震颤,神经官能症及肝豆状核变性等鉴别。
【治疗原则】
本病主要为黑质及黑质纹状体抑制通路功能丧失,即脑内多巴胺含量减少,Ach相对增多;其基底节GABA及5’-HT减少,致脑内组织胺相应增多。故治疗应针对这些情况来进行。
(一)增强多巴胺功能的药物
美多巴25mg,三次/日,以后每2-3天增加25mg,每日量不能超过1.2g。
(二)对抗Ach的药物:Artan(安坦),2-6mg,Tid可渐加量,但每天不超过20mg。亦可用东莨菪硷氢酸盐(Scopolamin)0.3-0.6mg,Tid。
(三)抗组胺药物:配合使用Benadry(25mg tid,或噻庚定(Periactin)2mg QN~Tid。
疗效判断
(一)好转:病情减轻,震颤,强直,动作徐缓三主征中有一项减轻者。
(二)无效:晚期病人,经治疗病情毫无好转者。
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