2017普通外科主治医师专业实践能力练习题及答案

　　B型题

女性，40岁，颈前右侧肿块5天，无痛，质硬，表面不光滑，随吞咽活动。

1. 该病人最可能的诊断是

A 颈淋巴结结核

B 甲状腺腺瘤

C 甲状腺癌

D 甲状腺舌骨囊肿

E 桥本甲状腺肿

答案:C

2. 该病人行甲状腺核素扫描最可能出现的结果为

A 热结节

B 冷结节

C 温结节

D 冷结节，边缘清晰

E 冷结节，边缘模糊

答案:E

甲状腺癌为冷结节。

3. 进一步最有助于诊断的检查为

A 基础代谢

B 甲状腺素测定

C 穿刺钡胞学检查

D 甲状腺摄碘率的测定

E 胸部X线透视

答案:C

穿刺细胞学检查不但有助于鉴别肿瘤的良恶性，而且可进一步明确恶性肿瘤的病理类型。

女性，63岁，发现右乳肿块1个月，查体见肿块位于外上象限，5cm×4cm大小，皮肤无变化，右侧腋窝淋巴结大小为1cm×1cm，与周围无粘连，右锁骨上有-1.5cm×1cm肿大淋巴结，肿块及肿大淋巴结细针穿刺细胞学检查均发现癌细胞。

4. 该病人属于乳腺癌的

A Ⅰ期

B Ⅱ期

C Ⅲ期

D Ⅳ期

E 0期

答案:C

第Ⅰ期：小肿瘤(<2cm)，淋巴结阴性，未查出远处转移。第Ⅱ期：肿瘤2～5cm，阴性淋巴结或肿瘤<5cm，淋巴结阳性，但未查出远处转移。第Ⅲ期：大肿瘤(>5cm)，或肿瘤不论大小，但侵犯皮肤或胸壁或伴有锁骨上阳性淋巴结，但未查出转移。第Ⅳ期：肿瘤不论大小，淋巴结阳性或阴性，有远处转移。

5. 首选的治疗是

A 乳腺癌根治术

B 乳腺癌改良根治术

C 乳腺癌扩大根治术

D 切除卵巢去势治疗

E 肿块局部切除

答案:D

男性，80岁，右腹股沟部出现肿块，疼痛不能还纳4小时，呕吐3次。查体：腹部稍胀，右腹股沟扪及8cm×5cm×3ccm太小椭圆形包块，无压痛及反跳痛，肠鸣音亢进。

6. 最可能的诊断是

A 难复性腹股沟斜疝

B 腹股构淋巴结炎

C 腹股沟斜疝嵌顿

D 腹股沟直疝

E 精索鞘膜积液

答案:C

7. 治疗措施不包括

A 胃肠减压

B 进食高蛋白、高热量饮食

C 积极试行手法复位

D 密切观察腹部体征变化

E 卧床休息

答案:B

女性，转移性右下腹痛8小时，伴恶心、呕吐，发热，体温38℃，脉搏90/min，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张。白细胞12×109/L，尿白细胞1～2个/HP。

8. 最可能的.诊断

A 急性胰腺炎

B 急性胆囊炎

C 急性化脓性阑尾炎

D 急性肠梗阻

E 消化性溃疡穿孔

答案:C

9. 最有诊断意义的表现是

A 转移性右下腹痛

B 闭孔肌试验阳性

C 腰大肌试验阳性

D 直肠指诊右前方触痛

E 发热及白细胞增高

答案:A

10. 该患者最佳治疗方法是

A 观察

B 补液抗炎

C 急诊手术治疗

D 对症治疗

E 中药治疗

答案:C

11. 该患者可能出现的最严重的并发症

A 肠梗阻

B 腹腔脓肿

C 化脓性腹膜炎

D 门静脉炎

E 水电解质紊乱

答案:D

12. 术后最常见的并发症是

A 肠粘连

B 肠瘘

C 腹腔出血

D 腹腔残余脓肿

E 切口感染

答案:E

女性，62岁，因胃溃疡行BillrothⅡ式胃大部切除手术，术后第3天突然发生右上腹疼痛，查体T 38.8℃，右上腹部压痛反跳痛明显，WBC 16.1×109/L，腹腔穿刺抽出胆汁样液体。

13. 此病人最可能出现的并发症是

A 术后出血

B 急性完全性输入襻梗阻

C 十二指肠残端破裂

D 吻合口梗阻

E 术后急性胆囊炎

答案:C

十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大切术后近期严重的并发症。

14. 此时最适宜的治疗方法为

A 十二指肠裂口置管引流并腹腔引流

B 急诊裂口缝合、十二指肠造口并腹腔引流术

C 胆囊切除术

D 改行Rouxen Y吻合术

E 胃肠减压并抗生素治疗、静脉补液支持

答案:B

如十二指肠残端破裂在术后48小时内发生，应立即手术：①十二指肠残端造口;②腹腔双腔引流管负压吸引;③鼻胃减压管放于十二指肠内持续吸引。

15. 出现此并发症最可能的原因是

A 感染

B 结扎不牢固

C 吻合口张力过大

D 空肠输入襻梗阻

E 腹腔粘连较重

答案:D

急性空肠输入襻梗阻多发生在结肠前空肠吻合空肠襻过长的情况下，严重时可造成输入襻空肠和十二指肠残端的闭合性梗阻，肠腔内压力过高。

女性，63岁，因上腹隐痛并黏液血便4个月余入院，查体上腹部可扪及肿块。X线钡剂灌肠示横结肠靠近脾曲处充盈缺损。

16. 其最可能的诊断为

A 结肠息肉

B 横结肠癌

C 溃疡性结肠炎

D 肠阿米巴

E Crohn病

答案:B

17. 确诊后选择手术治疗，其手术范围为

A 病变局部切除

B 病变肠段单纯切除

C 横结肠、降结肠及其系膜，大网膜

D 横结肠及其系膜，部分升结肠和降结肠、大网膜

E 升结肠造瘘并横结肠、降结肠、直肠及其系膜切除

答案:C

左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌肿。切除范围为全部大网膜、横结肠左半、脾曲和降结肠及其系膜和淋巴结，此例为横结肠靠近脾曲，故选C。

男性，42岁，便秘2年余，1周余前排便时出现肛门烧灼样痛，便后可缓解，之后又可再次出现疼痛，便纸上可见少量血迹。

8. 其最可能的诊断为

A 痔

B 肛瘘

C 肛裂

D 肛周脓肿

E 直肠癌

答案:C

肛裂是齿线以下肛管皮肤层小溃疡。其方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，常因排便引起周’期性剧痛，愈合困难。

19. 此病人当前应行的治疗手段不包括

A 温水坐浴

B 口服液态石蜡

C 口服缓泻药

D 增加多纤维食物

E 肛管内括约肌切断术

答案:D

内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用内括约肌切断术治愈肛裂。