2017骨外科主治医师《专业实践能力》预习题及答案

　　预习题一：

A 型题

1.引起骨筋膜室综合征的主要发病机制

A.骨筋膜室内压高

B.细菌繁殖过盛

C.肌肉痉挛

D.主要神经损伤

E.血管内膜损伤

正确答案：A

答案解析：骨筋膜室综合征指肌肉神经血管都处于筋膜形成的间隔区中，肢体创伤后筋膜间隔区内压力升高，影响血液循环及组织功能，导致肌肉坏死，神经麻痹等。

知识点1：骨折的并发症

知识点2：病因及发病机制

2.下列类型的骨折中，最不稳定的

A.嵌入性骨折

B.斜行骨折

C.青枝骨折

D.横行骨折

E.裂缝骨折

正确答案：B

答案解析：斜行骨折由成角、旋转和纵向压缩造成，成因复杂不稳定。

知识点1：骨折的临床表现及X线检查

知识点2：临床表现

3.开放性骨折现场止血宜首选

A.上止血带

B.局部压迫包扎

C.指压出血血管

D.结扎出血血管

E.抬高伤肢

正确答案：B

答案解析：骨折活动性出血应加压包扎或用止血带，压力不足会导致持续出血，压力过大会引起组织坏死，神经麻痹。

知识点1：开放性骨折的处理

知识点2：治疗

4.处理开放性骨折最关键的步骤

A.应用抗生素

B.彻底清创

C.修复软组织

D.及早闭合伤口

E.固定骨折

正确答案：B

答案解析：清创既要确保清除所有异物和失去活力组织，又要保证剩余组织血液供应，被列为开放性骨折治疗结果的最重要步骤。

知识点1：开放性骨折的处理

知识点2：治疗

5.骨折不愈合的治疗原则

A.延长管型石膏外固定的时间

B.小夹板固定

C.植骨加内固定，同时石膏外固定

D.内固定

E.以上都不是

正确答案：C

答案解析：骨折不愈合需植骨以刺激骨折愈合，提供新血供并固定，外以石膏固定。

知识点1：骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理

知识点2：治疗

6.缺血性肌挛缩常继发于下列哪一种损伤

A.肱骨干骨折

B.桡骨下端骨折

C.肘关节脱位

D.肱骨髁上骨折

E.肩关节脱位

正确答案：D

答案解析：上肢重要动脉损伤后，血液供应不足超过一定时限，前臂肌群因缺血而坏死。

知识点1：伸直型肱骨髁上骨折

知识点2：并发症

7.肱骨中段骨折，患肢腕不能背伸，各指掌指关节不能主动伸直，其原因

A.由于骨折使患肢运动支架断裂

B.由于伸腕肌损伤

C.正中神经损伤

D.桡神经损伤

E.尺神经损伤

正确答案：D

答案解析：肱骨干骨折常伴发桡神经损伤，表现为桡神经麻痹或神经轴突损伤，故所支配区域活动不利。

知识点1：肱骨干骨折

知识点2：并发症

8.下列哪种并发症不可能发生于骨折晚期

A.骨化性肌炎

B.骨缺血性坏死

C.创伤性关节炎

D.关节僵硬

E.脂肪栓塞

正确答案：E

答案解析：脂肪栓塞多见于长骨骨折后2～3天内。

知识点1：骨折的并发症

知识点2：临床表现

9.下列哪种体征是骨折的专有体征

A.肿胀与瘀斑

B.疼痛与压痛

C.功能障碍

D.反常活动

E.以上都不是

正确答案：E

答案解析：各选项均为骨折与脱位的共同体征，骨折的专有体征为骨擦音

知识点1：骨折的临床表现及X线检查

知识点2：临床表现

10.下列哪项不是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素

A.反复多次复位

B.不适当的切开复位

C.清创时丢失骨片

D.固定不确实

E.没有达到解剖复位

正确答案：E

答案解析：骨折达到功能性复位即可，不必绝对要求解剖复位。

知识点1：影响骨折愈合的因素

知识点2：病因及发病机制

11.骨折的血管并发症，下列哪一项不对

A.胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉

B.股骨髁上骨折可伤及胭动脉

C.动脉损伤有破裂受压痉挛等情况

D.骨折治疗不当，包扎过紧可造成缺血性肌挛缩

E.怀疑有骨筋膜室综合征时应抬高患肢，越高越好

正确答案：E

答案解析：治疗骨筋膜室综合征时，抬高患肢会加重肌肉坏死。

知识点1：骨折的并发症

知识点2：临床表现

12.腓骨上段骨折，危害最严重的损伤是

A.畸形愈合

B.不连续

C.腓总神经损伤

D.近端胫腓关节脱位

E.腓侧副韧带损伤

正确答案：C

答案解析：腓骨上段骨折严重软组织肿胀，腓神经受压6～12小时将出现永久性损害。

知识点1：腓骨上段骨折

知识点2：并发症

13.下列哪项是开放性骨折最常见的并发症和影响愈合的因素

A.血管损伤

B.神经损伤

C.休克

D.软组织损伤

E.伤口感染

正确答案：E

答案解析：开放性骨折如不及时清创或清创不彻底，极易感染，影响愈合。

知识点1：开放性骨折的处理

知识点2：并发症

14.骨折愈合过程中，血肿机化约需

A.1周

B.2周

C.4周

D.2个月

E.3个月

正确答案：B

答案解析：骨折愈合血肿机化需2周，称为纤维性愈合。

知识点1：骨折的愈合过程

知识点2：病理

15.下列哪种骨折最常以切开复位治疗

A.锁骨骨折

B.髂骨翼骨折

C.耻骨骨折

D.股骨髁间骨折

E.桡骨远端骨折

正确答案：D

答案解析：股骨髁间骨折闭合复位难以达到膝关节内软骨面的解剖复位，从而遗留发生创伤性关节炎的解剖基础。

知识点1：骨折的治疗原则

知识点2：治疗

16.骨折临床愈合标准下列哪项错误

A.局部无压痛及纵向叩击痛

B.局部无反常活动

C.X线片显示骨折线消失

D.外固定解除后下肢不扶拐能连续步行3min

E.以上都不对

正确答案：C

答案解析：骨折临床愈合标准是局部无压痛及纵向叩击痛;局部无异常活动;X线显示骨折处有连续骨痂，骨折线已模糊;外固定拆除后，上肢向前平举1kg重物持续达1min，外固定解除后下肢不扶拐能连续步行3min，连续观察两周骨折处不变形。

知识点1：骨折的愈合过程

知识点2：临床表现

17.发现骨折4周，X线片上骨折周围有较多骨痂，但骨折线仍清晰可见，且有逐日硬化趋向，这种骨折是

A.骨折不连接

B.外骨痂形成

C.腔内骨痂形成

D.疲劳骨折

E.病理骨折

正确答案：B

答案解析：紧贴骨皮质外形成的外骨痂为硬骨痂，软骨基质钙化形成软骨痂。

知识点1：骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理

知识点2：临床表现

18.骨折修复最简易而迅速的形式是

A.内骨痂形成

B.外骨痂形成

C.腔内骨痂形成

D.环形骨痂形成

E.爬行替代

正确答案：E

答案解析：爬行替代即侵入血肿的炎症细胞逐渐将骨折端、坏死组织、死骨等清除，新生毛细血管及周围间质细胞再生，后者进入血肿后分化为巨噬细胞和成纤维细胞，血肿清除并演变为肉芽组织，纤维结缔组织连接骨端，临床称为纤维性愈合，需两周时间。

知识点1：骨折的愈合过程

知识点2：临床表现

19.男，16岁，左肱骨髁上骨折，已手法复位外固定2h，为早期发现骨筋膜室综合征，要特别注意以下哪项

A.桡动脉搏动

B.手及前臂的温度颜色

C.肿胀的程度

D.有无麻木感觉障碍

E.是否疼痛剧烈，及与手指活动的关系

正确答案：E

答案解析：前臂骨折，局部组织紧张，压痛，活动不利对诊断骨筋膜室综合征有重要意义。

知识点1：骨折的并发症

知识点2：临床表现

20.男，68岁，因跌伤左胫腓骨中下段横形骨折，经手法整复，达功能复位，给予管型石膏外固定，4个月后拍片复查，骨折线清晰，未见明显骨痂生长，其最主要的原因是

A.年老

B.周围软组织损伤的影响

C.由于管型石膏外固定，影响患者功能锻炼

D.骨折段血液供应不良

E.复位不理想

正确答案：D

答案解析：骨折血供障碍会导致骨折愈合延后或不愈合。

知识点1：影响骨折愈合的因素

知识点2：病因及发病机制

21.男，15岁，右上臂下段跌伤，局部肿痛，畸形及活动障碍，在当地医院给予手法复位及小夹板外固定，1d后，肢体远端肿胀麻木，检查患部皮肤张力性水泡状，X线显示肱骨踝上骨折对位不良，此时会引起何种最严重的并发症

A.肘内翻畸形

B.迟发性尺神经损伤

C.缺血性肌挛缩

D.肘部骨化性肌炎

E.肘外翻畸形

正确答案：C

答案解析：局部肿胀压迫血管，血液供应不足超过一定时限，前臂肌群因缺血而坏死，导致缺血性肌挛缩。

知识点1：骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理

知识点2：并发症

22.男，新兵，18岁，军训后出现足部疼痛，在第2跖骨处出现肿胀并压痛，拍摄X线时见第二跖骨远端有梭形骨膜增生，其最可能是

A.骨样骨病

B.骨软骨病

C.软骨病

D.病理性骨折

E.疲劳性骨折

正确答案：E

答案解析：骨骼长期反复受到震动或变形，外力积累，可造成疲劳性骨折。

知识点1：骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位

知识点2：临床表现

23.农民，40岁，汽车压伤小腿，2h后来我院，右小腿前方皮肤裂开4cm×8cm，污染泥沙，有1cm×3cm骨片游离，治疗最好为

A.清创，保留骨片，内固定，一期闭合伤口

B.清创，外固定支架，清除骨片

C.清创、清除游离骨片，外固定

D.清创、清除骨片，内固定

E.截肢

正确答案：A

答案解析：骨折伤口需清创，骨固定，保留骨片可刺激骨折愈合，轻度污染是一期闭合条件。

知识点1：骨折的治疗原则

知识点2：治疗

24.男，30岁，土墙倒蹋，砸伤左小腿8h，现场用树皮捆扎制动，途中呻吟，小腿剧痛，查体：左小腿皮肤绀红、肿胀，有大小水疱，胫骨中段有骨擦音，压痛明显，背伸踝关节时加重，足背动脉隐隐可扪及，应立即采取的措施是

A.小腿摄片

B.腘窝部血管探测

C.深筋膜切开

D.静脉脱水药

E.多普勒仪监测肢体血供情况

正确答案：C

答案解析：此为压砸骨折，内伴严重软组织损伤，需手术修复。

知识点1：骨折的治疗原则

知识点2：治疗

25.一名肱骨髁上骨折患者，经手术复位，小夹板固定后感觉局部疼痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，最主要的原因是

A.神经损伤

B.动脉损伤

C.骨筋膜室内压增高

D.神经和静脉受压

E.静脉受压

正确答案：C

答案解析：骨筋膜室内压增高发生在前臂，主要表现为局部组织紧张，肿胀，疼痛，活动不灵活，皮肤感觉减退。

知识点1：骨折的并发症

知识点2：临床表现

26.5岁小孩，右肘伸直位手掌着地跌倒就诊，检查：右肘肿胀明显，活动障碍，畸形，肘后三角正常，给患者手法复位满意，行石膏屈肘位外固定后，出现手部剧痛，皮肤苍白，发凉，发麻症状，最可能出现并发症是

A.肱动脉损伤

B.肘内翻畸形

C.骨化性肌炎

D.骨筋膜室综合征

E.神经损伤

正确答案：D

答案解析：患者因右肘部肿胀，筋膜形成的间隔区内压力增加，可形成骨筋膜室综合征，疼痛，皮肤苍白，感觉异常是骨筋膜室综合征特征。

知识点1：骨折的并发症

知识点2：临床表现

27.男，30岁，胫骨骨折伤后半年骨仍未连接，诊断骨不连的最主要的依据是

A.骨质疏松

B.骨折端吸收、硬化

C.骨折端对位线不好

D.骨折线尚可见

E.连续观察2周骨折处不变形

正确答案：B

答案解析：骨折不愈合，断端异常活动是重要体征，X线可见断端吸收、硬化，形成杵臼关节，髓腔闭塞，骨端萎缩。

知识点1：骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理

知识点2：诊断

28.一位患者因肇事，造成耻骨骨折并刺破膀胱，检查所见，耻骨联合处已塌陷，骨折类应属

A.闭合性骨折

B.开放性骨折

C.裂缝骨折

D.压缩性骨折

E.骨骺分离

正确答案：B

答案解析：骨折端经过软组织或皮肤或粘膜破口相通的骨折成为开放性骨折。

知识点1：骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位

知识点2：分型分期

29.男青年，摔伤左小腿20h，清创时，切除失去活力的各层组织，骨粉碎成3块但均有骨相连，移位少，生理盐水过氧化氢液反复冲洗，缝合皮肤，张力仍大，可采取

A.直接缝合伤口转为闭合骨折

B.钢板螺丝钉内固定

C.敞开伤口，二期处理

D.游离植皮

E.邻近皮肤减张切开

正确答案：E

答案解析：通过减张切口可使骨折端得到皮肤覆盖。

知识点1：骨折的急救

知识点2：治疗

30.女，20岁。被汽车撞伤后2h来诊，查一般情况好，左小腿可见长约8cm伤口，胫骨断端外露，出血不多，伴有广泛软组织损伤，在行X线检查之前应先

A.行气压止血带止血

B.行跟骨结节骨牵引

C.送手术室清创

D.行简单的外固定

E.行长腿石膏外固定

正确答案：D

答案解析：移动病人前要进行骨固定，避免继发损伤

知识点1：骨折的急救

知识点2：治疗

31.女，20岁。被汽车撞伤后2h来诊，查一般情况好，左小腿可见长约8cm伤口，胫骨断端外露，出血不多，伴有广泛软组织损伤，彻底清创后的最佳处理方法是

A.钢板内固定

B.外固定支架固定

C.仅彻底清创伤口

D.石膏托固定

E.持续跟骨牵引

正确答案：B

答案解析：胫骨干的开放性骨折是外固定支架的适应症。

知识点1：骨折的急救

知识点2：治疗

32.肌肉牵拉所致为

A.粉碎性骨折

B.病理性骨折

C.疲劳性骨折

D.撕脱骨折

E.螺旋形骨折

正确答案：D

答案解析：撕脱骨折由肌肉急骤收缩和过度牵拉引起。

知识点1：骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位

知识点2：分型分期

33.直接暴力所致为

A.粉碎性骨折

B.病理性骨折

C.疲劳性骨折

D.撕脱骨折

E.螺旋形骨折

正确答案：A

答案解析：粉碎性骨折由直接暴力引起。

知识点1：骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位

知识点2：分型分期

34.间接暴力所致为

A.粉碎性骨折

B.病理性骨折

C.疲劳性骨折

D.撕脱骨折

E.螺旋形骨折

正确答案：E

答案解析：螺旋骨折由拉力和扭曲力造成。

知识点1：骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位

知识点2：分型分期

35.积累劳损所致为

A.粉碎性骨折

B.病理性骨折

C.疲劳性骨折

D.撕脱骨折

E.螺旋形骨折

正确答案：C

答案解析：骨骼长期受力，外力积累造成骨折是疲劳性骨折。

知识点1：骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位

知识点2：分型分期

36.胫骨上1/3骨折

A.胫神经受压，小腿三头肌麻痹

B.骨折延迟愈合

C.腓总神经损伤，致下垂足

D.骨筋膜室综合征

E.动脉分叉受压

正确答案：E

答案解析：腓动脉分叉在小腿上1/3处。

知识点1：骨折的并发症

知识点2：临床表现

37.胫骨中1/3骨折

A.胫神经受压，小腿三头肌麻痹

B.骨折延迟愈合

C.腓总神经损伤，致下垂足

D.骨筋膜室综合征

E.动脉分叉受压

正确答案：D

答案解析：胫骨中1/3骨折密闭的前室因出血，软组织水肿压力升高，石膏固定更加重前室压力。

知识点1：骨折的并发症

知识点2：临床表现

38.胫骨下1/3骨折

A.胫神经受压，小腿三头肌麻痹

B.骨折延迟愈合

C.腓总神经损伤，致下垂足

D.骨筋膜室综合征

E.动脉分叉受压

正确答案：B

答案解析：胫骨下1/3骨折多为高能量骨折，比低能量骨折愈合困难。

知识点1：骨折的并发症

知识点2：临床表现

39.肘关节骨折脱位可能并发

A.动静脉损伤

B.缺血性肌挛缩

C.骨化性肌炎

D.缺血性骨坏死

E.周围神经损伤

正确答案：C

答案解析：骨化性肌炎由局部血肿机化和有活性的成纤维细胞形成，肘关节骨折脱位有病理基础。

知识点1：骨折的并发症

知识点2：并发症

40.男，5岁，肘部外伤，用哪种体征来鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位最可靠

A.肿胀明显

B.肘关节活动明显受限

C.疼痛

D.畸形

E.肘后三角关系有无改变

正确答案：E

答案解析：肱骨髁上骨折肘后三角正常。

知识点1：肘关节脱位

知识点2：鉴别诊断