2017年妇产科主治医师手术指导考点:前置胎盘
妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的严重并发症。
【 病史采集 】
1.妊娠晚期或临产时,突然发生无诱因、无痛性反复阴道流血,出血早,量多者完全性前置胎盘可能性大;
2.部分病人有孕前刮宫,生殖器炎症病史;
【 体格检查 】
1.全身检查:注意有无贫血体征,失血状态与失血量一致;
2.产科检查:胎头高浮,耻骨联合上方有时可听及胎盘血管杂音,失血过多者可出现胎儿宫内窘迫。
【 辅助检查 】
1.化验检查:血常规、血型、出凝血时间,失血过多者行DIC有关检查;
2.器械检查:B超检查,应注意结合妊娠周数,妊娠34周前B超检查发现胎盘位置低置者不作前置胎盘诊断;
3.特殊检查:禁忌肛查和灌肠,必要时在终止妊娠前,为明确诊断并决定分娩方式的情况下,可在具备输液、输血及手术的.条件下行阴道窥诊及穹窿部扪诊,产后检查胎盘及胎膜,胎膜破口距胎盘边缘<7cm则为部分性前置胎盘。
【 诊断及鉴别诊断 】
根据典型之产前无痛性反复阴道流血病史,结合阴道检查,B超检查及产后胎盘、胎膜检查即可确诊,需注意与下列疾病鉴别:
1.胎盘早期剥离;
2.帆状胎盘前置血管破裂;
3.胎盘边缘血窦破裂;
4.宫颈出血性疾病如息肉、糜烂,宫颈癌等。
【 治疗原则 】
1.配血备用,必要时抢救休克;
2.期待疗法,适用于妊娠<37周或胎儿体重估计<2300g,阴道出血不多,产妇一般情况良好,胎儿存活者。方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩、镇静、止血、纠正贫血、预防性应用抗生素、促胎儿生长及肺成熟;
3.适时终止妊娠
(1)经阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘,枕先露、流血不多,产妇一般情况良好,宫口已开,估计在短时间内能结束分娩者;
(2)剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段,适用于完全性前置胎盘,活动性阴道出血量多,不能短时间内结束分娩或反复少量出血、及胎龄>37周、胎儿存活者;
4.防治产后出血,及时应用子宫收缩剂,手法按摩子宫,热盐水纱布局部压迫等均为有效,发生胎盘植入者,需行子宫切除术;
5.纠正贫血、预防感染。
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