公卫执业助理医师考点:流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎(简称乙脑)的病原体1934年在日本发现,故名日本乙型脑炎,1939年我国也分离到乙脑病毒,解放后进行了大量调查研究工作,改名为流行性乙型脑炎。本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区,经蚊传播,多见于夏秋季,临床上急起发病,有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等,重型患者病后往往留有后遗症。属于血液传染病。
流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的'中枢神经系统的急性传染病。以高热、嗜睡、头痛、惊厥、昏迷及脑膜刺激征为主要临床表现。蚊子是传播的媒介,流行于夏秋季(7~9月),南方发病较北方早。多发于10岁以下的小儿,常危及生命。近年来由于普遍接受预防注射,发病率明显下降。临床上运用辨证施治原则治疗,可取得良好的效果。
本病的诊断要点,一是有明显的季节性,发病初1~2天仅有发热,2~3天后体温更高,脑膜刺激征渐明显;二是体温迅速升高,伴有明显的神经系统症状。其辨证与治疗主要分为两期:
(一)急性期
1.卫气型:发热不恶寒,或微恶风,头痛,轻度嗜睡,口渴,舌苔薄白,脉浮数。治以清热解毒、辛凉透表。银翘散加减:银花、连翘、豆豉、薄荷(后下)、大青叶、板蓝根。偏湿者,加香薷、藿香、佩兰、黄连、厚朴、六一散;偏热者,加石膏、知母、野菊花、地丁;热结阳明者,加生大黄、元明粉;嗜睡者,加鲜石菖蒲。
2.气营型:高热,头痛,项强,口渴,烦躁,嗜睡,神志时清时昧,或惊厥,舌质红绛,脉细数。治以气营双清。白虎汤合清营汤加减:生石膏(先煎)、大青叶、板蓝根、知母、生地、玄参、丹皮、紫草、连翘、竹叶、甘草。便秘加生大黄、元明粉,高热、昏迷加紫雪丹、安宫牛黄丸等,舌苔浊腻加苏合香丸,抽搐加羚羊角粉。
3.营血型:多见闭证,高热不退,昏迷,反复惊厥,严重者全身强直,角弓反张,喉间痰声漉漉,舌绛,苔干黄,或无苔,脉细敷。少数伴有呼吸浅而不匀,喘促气绝,汗出如油,肢厥脉伏等内闭外脱之证。治以清热解毒、凉血救阴。清瘟败毒饮加减:生石膏(先煎)、鲜生地、大青叶、板蓝根、犀角(或水牛角,先煎)、知母、黄芩、丹皮、赤芍、玄参、黄连。病情严重者,可同时加用紫雪丹或安宫牛黄丸等,以助清热解毒、镇痉开窍;呼吸喘促痰鸣者,加猴枣散吞服;伴脱证者,急用参附龙牡救逆汤以回阳固脱。
(二)恢复期
仅有低热,口渴,小便黄等余热未清、津液不足等症。可用鲜荷叶、鲜竹叶、西瓜翠衣、青蒿、六一散等清暑之品,轻清余热。
1.阴亏阳亢:症见低热,多汗,烦躁不寐,神疲乏力,舌红,苔黄,脉细数。为温邪伤阴,阴亏阳亢之证。治以清热育阴。以黄连阿胶汤为主:黄连、黄芩、赤芍、阿胶(烊冲)、鸡子黄(搅冲)。
2.虚风内动:症见手足拘挛,肢体强直,不语,舌质红绛,脉细数。为肝肾阴亏、筋脉失养、虚风内动之证。治以育阴潜阳。大定风珠加味:白芍、龟板、牡蛎、鳖甲、地黄、麦冬、阿胶(烊冲)、炙甘草、地龙、五味子、鸡子黄(搅冲)。
3.筋脉失养:症见肢体强直瘫痪,日久萎缩,舌淡紫,苔薄,脉细。为气血亏损、筋脉失养之证。治以益气养血、活血通络。补阳还五汤加乌梢蛇治之:黄芪、乌梢蛇、当归、熟地、白芍、阿胶(烊冲)、大枣等。
4.痰浊闭窍:症见痴呆失语,或神志恍惚,不能吞咽,流涎,喉间痰鸣,舌红,苔腻,脉滑。为痰热未清、蒙蔽心窍。治以豁痰清心开窍。以导痰汤加减:胆星、竹沥半夏、天竺黄、郁金、连翘心、鲜竹叶、莲子心、远志、鲜石菖蒲、枳实。如痰多便秘则酌加元明粉。
本病是由蚊子传染的,所以要大搞卫生,积极灭蚊,截断传染源。要开展疫苗预防注射,特别是易感人群,要做到早发现、早隔离、早治疗,控制传染源。如病情严重,要积极对症处理,如物理降温、针刺止痉等。
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