2016年执业医师《公卫医师实践技能》考点

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　　考点一：叩诊

心界叩诊和锁骨中线测量。

患者卧位，医生的板指与心源垂直，同心尖搏动的最强点所在肋间的外侧2cm处开始叩诊。板指每次移动距离部要超过1cm，当叩诊音由轻音变成浊音时做标记，为心脏的相对浊音界。注意叩诊力度要适中、均匀，然后从下向上依次叩诊至第二肋间。右侧心界的叩诊从肝浊音界的'上一肋间开始，依次向上叩诊至第二肋间。

叩诊结束后，用支持测量心脏外缘到前正中线的投影距离，同时记录左锁骨中线和前正中线的距离，了解正常成人心脏相对浊音界数值。

坐位时，医生板指于心缘平行进行叩诊。

　　考点二：听诊

二尖瓣听诊区：位于心尖部，即左第5肋间锁骨中线稍内侧。

主动脉瓣第一听诊区：胸骨右缘第2肋间。

肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第2肋间。

主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。

三尖瓣听诊区：胸骨体下端，即胸骨左缘第4、5肋间。

从二尖瓣听诊区开始，逆时针方向→肺动脉听诊区→主动脉第一听诊区→主动脉第二听诊区→三尖瓣听诊区。

第一心音在二尖瓣听诊区最响，第二心音在心底部较响。

听诊内容：心率，心律，心音，附加音，杂音和心包摩擦音。

　　考点三：个人防护服

检查防护用品：隔离服，防护眼镜，16层纱布口罩，N95口罩，帽子，胶鞋，手套，装废弃物袋子，0.5%碘伏，75%酒精。

穿：戴帽子→带口罩→穿防护服→戴上防护眼镜→穿上胶鞋→戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。

脱：(先将黄色塑料袋准备好)摘下防护镜→解防护服→脱去手套，手套里层向外→脱下防护服，胶鞋→摘口罩，一手按住口罩，一手解带子，双手不要接触面部→手指反掏进帽子将帽子摘下，帽子里面向外。以上物品脱下时均放入黄色塑料袋。→洗手，消毒(消毒纸巾擦拭)。

　　考点四：人工呼吸

病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，呼叫同事抢救的同时，迅速松开其领口和腰带、并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。

【注意事项】

开始时先迅速连续吹入3～4次，然后吹气频率维持在每分钟10～12次，吹气量每次500～600ml。

　　考点五：胸外心脏按压

　　一、操作步骤

术者呼叫病人判断其神志消失。迅速去枕，解开衣扣及腰带。

清除病人口鼻分泌物，判断其呼吸是否停止。如已停止，则深吸气后向病人口中吹气，并观察其胸廓起伏状况。

同时触摸颈动脉搏动情况，判断患者心跳是否已经停止。

如已停止则用拳头叩击病人心前区。

术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下l/3交界处。

肘关节伸直，借助身体的重力垂直向下按压。

幅度为4～5cm(婴幼儿为1～2cm)，频率为100次/分。

单人抢救时，每按压30次，人工呼吸2次(30：2)。按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断，观察其自主呼吸的恢复。

双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸。两者的操作频率比仍为30：2。

　　二、注意事项

按压必须要与人工呼吸同步进行。

2.按压不宜过重、过猛，以免造成肋骨骨折，也不宜过轻，会导致效果不好。

3.按压放松时手掌不要离开原部位。

4.因抢救需要(如必要时的心内注射，做心电图)，停止按压不要超过15秒。

5.婴幼儿心脏位置较高，应按压胸骨中部，频率100次/分钟