2017年临床执业医师《儿科学》考点

2017年临床执业医师全国考试时间为2017年6月17日-6月23日。为了帮助大家顺利通过考试，下面由应届毕业生小编为大家提供2017年临床执业医师《儿科学》考点，希望能够帮助到大家。

动脉导管未闭

血液分流方向 主A→肺

　临床表现

胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期和舒张期，于收缩末最响。

水冲脉、股动脉枪击音

杵状指、下半身青紫(肺A高压时，血自肺A→主A所致)

X线——主动脉弓增大

心导管——肺动脉血氧含量高于右心室

补充：动脉导管未闭，在婴儿期、肺动脉高压、合并心衰时，只能听到收缩期杂音，即胸骨左缘第2肋间收缩期杂音。

差异性青紫见于——动脉导管未闭合并肺动脉高压

杵状指

阵发性呼吸困难或晕厥 常在用力吃奶或剧哭时出现。

体征 胸骨左缘2-4肋间可闻及Ⅱ—Ⅲ级喷射性收缩期杂音

X线 ——肺有缺血性改变

　并发症

1. 脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、脑缺氧发作。

2.大动脉错位;生后明显青紫; 心脏扩大无明显杂音。

先心病

右向左分流型(潜在青紫型) 房间隔缺损、室间隔缺损、

　动脉导管未闭

左向右分流型 (青紫型) 法洛四联症、 房间隔缺损

根据解剖部位可分为卵圆孔未闭、第一孔(原发孔)和第二孔(继发孔)未闭，临床以第二孔未闭型最常见。

右心房接受上下腔静脉回流的血，又接受左心房分流的血，导致右心房、右心室舒张期负荷过重，因而使右心房及右心室增大，肺循环血量增多，而左心室、主动脉及体循环血量则减少。当右心房的压力超过左心房时，血自右向左分流出现青紫(艾森曼格综合 征)。

　　临床表现

胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ—Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性

(是右心室排出血量增多，引起右室流出道即肺A瓣相对狭窄所致)

　固定分裂

X 线 ——肺门舞蹈

心导管——右心房血氧含量高于上下腔静脉

心电图：电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞

并发症 支气管肺炎、充血性心力衰竭

　胎儿血液循环

含氧量最高的部位——脐静脉

动脉导管解剖上完全闭合——1岁以内

卵圆孔解剖上闭合——生后5-7个月

出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。

小儿血压计算

收缩压=(年龄×2)+80mmHg)

舒张压=2/3收缩压

收缩压高于或低于此标准20mmHg考虑为高血压或低血压。

一般收缩压低于75-80mmHg为低血压，年龄越小血压越低。

正常情况下，下肢血压比上肢血压高20mmHg。

生理性杂音

位于心尖区或肺动脉瓣区

性质柔和，一般为Ⅰ-Ⅱ级

杂音局限，不传导;时间较短，无震颤

卧位比坐位清楚

肺水肿、亚急性细菌性心内膜炎

最常见的.先心病类型室间隔缺损

低位室间隔缺损：位于室间隔肌部

高位室间隔缺损：室间隔膜部，缺损较大。

室间隔缺损引起负荷增加的部位：左 、右心室，左心房。

其中左心室负荷增加最先。

临床表现

反复呼吸道感染

胸骨左缘3-4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增强。

声音嘶哑(扩大的肺A压迫喉返神经所致)

杂音最响处可触及震颤

X线——肺门血管增粗，肺野充血

心导管——右心室血氧含量高于上下腔静脉及右心房

并发症：同房间隔缺损。

　营养性疾病

一、蛋白质-能量营养不良

1、化验特征性改变：血清白蛋白浓度降低

2、发病年龄：主要见于3岁以下

3、最常见的维生素缺乏是：维生素A缺乏

4、最常见的并发症：营养性贫血

二、佝偻病

1、病因：维生素D缺乏

2、分期：

活动早期(初期)：2-3个月起，烦躁多哭，多汗，枕秃。

钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶大多增高。

活动期(激期)：出现骨骼病变：颅骨软化(3-6个月婴儿);方颅(多见于5-9个月以上小儿);前囟迟闭;肋骨串珠;郝氏沟;鸡胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，贫血及肝脾肿大。

血钙可稍低，血磷下降明显，钙磷乘积<30。碱性磷酸酶明显增加。

恢复期：骨骺重现临时钙化带。碱性磷酸酶1个月后达正常

后遗症期：骨骺畸形。

三、手足搐搦症

1、表现：惊厥(婴儿期常见)、手足搐搦(>2岁)和喉痉挛。

2、病因：血钙降低

3、止惊治疗：水合氯醛灌肠或苯巴比妥钠肌注