中医执业医师《中医妇科》考点精析

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　脾病辨证

脾虚证多有 “脘腹胀满，不思饮食，四肢无力”证侯

兼证：

脾气虚：口淡无味，面色淡黄，舌淡，

苔薄白，脉缓弱。

脾阳虚：畏寒肢冷，大便溏泄，甚则浮

肿，舌淡，苔白腻，脉缓滑无力

痰湿内盛：头晕目眩，心悸气短，

形体肥胖，苔腻，脉滑。

　心病辨证

⒈主要见于月经过少，闭经，脏躁、经断前后诸证、妊娠小便淋痛等

⒉心藏神，主血脉，胞脉属心，心与小肠相表里，在气为火。

心病多有“心悸心烦，少寐多梦，

3.神志失常”

肺病辨证

主要见于

1.经行吐衄

2.妊娠咳嗽

3.妊娠小便不通

4.产生小便不通

病理

肺主气，主肃降，肺开窍于鼻，通调水道 朝百脉，在气为燥。多有“咳嗽喘满”的'证侯

　气病辨证

⒈气虚证 ：全身功能低下

----月经先期、月经过多、崩漏、胎动不安、子宫脱垂.

常见“气短懒言，神疲乏力”，一般舌淡苔薄，脉缓弱。

⒉气滞证：全身或局部气机不畅与阻滞

----痛经、难产、缺乳.常见“胸闷不舒，小腹胀痛”，一般舌苔正常，脉弦或弦涩有力

　血病辨证

血虚证：血液不足，脏腑血脉失养， 全身虚弱

----闭经、不孕.多见“头晕眼花，心悸少寐，手足发麻，皮肤不润，面色萎黄或苍白”，一般舌淡苔少，脉细无力。

⒉血瘀证：血液运行迟缓，或阻滞不畅，壅遏脉道

---崩漏、痛经、恶露不绝等。常见“刺痛拒按痛有定处，皮肤干燥，甚则甲错，腹内积块”证侯，

一般舌紫黯，或有瘀斑紫点，脉沉涩有力或沉滑。

3.出血证：

脉络损伤，血溢于脉外为其特征。

血上逆者有经行吐血、衄血;

血下溢者有月经过多、

经期延长、崩漏、

胎动不安、胎漏、

堕胎、产后血崩等;

还有内出血疾病如异位妊娠、黄体破裂等。这类以出血为主的疾病，在辩证时主要见到前述血虚证，大量出血时可见到气随血脱的危候甚至见到亡阳之候。

　　妊娠病概述

妊娠病是指在妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病。妊娠病不但影响孕妇的健康，还可妨碍胎儿的正常发育，甚至造成堕胎、小产，因此必须注意平时的预防和发病后的调治。

　产生原因

本病的产生是因妇女受孕以后，阴血聚于冲任以养胎，致使孕妇机体处于阴血偏虚，阳气偏亢的生理状态;同时，随着胎体渐长，往往影响气机之升降，这些生理变化，多数孕妇皆能适应，但对于素有脏府气血偏盛偏衰，或孕后复感邪气，则可伤及脏府、气血或冲任，从而发生妊娠病。

　相关病症

临床常见的妊娠病有妊娠恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、胎动不安、滑胎、胎死不下、胎萎不长、鬼胎、胎水肿满、妊娠肿胀、妊娠心烦、妊娠眩晕、妊娠痫证、妊娠小便淋痛等。本事就这些疾病加以论述，妊娠病的发病原因，不外乎外感、情志内伤以及劳逸过度、房事不节、跌仆闪挫等。其发病机理可概括为四个方面：其一，由于阴血下注冲任以养胎，出现阴血聚于下，阳气浮于上，甚者气机逆乱，阳气偏亢的状态，易致妊娠恶阻、妊娠心烦、妊娠眩晕、妊娠痫证等;其二，由于胎体渐长.致使气帆升降失润，又易形成气滞湿郁，痰湿内停，可致妊娠心烦、妊娠肿胀、胎水肿满等;其三，胞脉系于肾，肾主藏精而关乎生殖，因此肾气亏损，则胎元不固，易致胎动不安、滑胎等;其四，脾胃为气血生化之源，而胎赖血养，若脾虚血少，胎失所养，可致胎漏、胎动不安、胎萎不长等。

　妊娠恶阻

妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，成为“妊娠恶阻”。亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”。多因脾胃虚弱或肝胃不和导致冲气上逆、胃失和降。若呕吐日久，浆水不入，伤及气阴，可继发气阴两虚的恶阻重症。

妊娠早期的轻度恶心择食、晨起恶心呕吐等为早孕反应，不作病论。妊娠恶阻为病状，大约占人群中1%。

　病因病机

主要是冲气上逆，胃失和降。可由素性肝旺，或肝热气逆，受孕后血聚胞宫养胎，冲脉气盛，冲脉附肝，冲脉之气上逆，冲气夹肝火上犯逆胃，致使胃失和降所致;也可由素体脾胃虚弱，孕后经血不泻，冲脉气盛，冲气犯胃，胃失和降而致。这两种未及时治疗，可发展到气阴两虚型。

恶阻的原因主要为绒毛膜促性腺激素分泌过多,胃酸分泌减少,胃肠蠕动降低,饮食消化吸收减缓而引起反射性呕吐。精神紧张,情绪抑郁,对妊娠恐惧以及神经系统功能不稳定的人尤易发生恶阻。

　临床表现

1.中医分型

(1)脾胃虚弱型 妊娠早期呕恶不食，脘腹胀满，全身乏力，头晕思睡，口淡或呕吐清涎，舌质淡，苔白，脉沉弱。

(2)肝胃不和型 妊娠初期，呕吐苦水或酸水，胸满胁痛，嗳气叹息，头胀而晕，烦渴口苦，精神抑郁，舌淡红苔黄，脉弦滑。

(3)气阴两虚型 恶心呕吐日久，出现精神萎靡形体消瘦，眼眶下陷，发热口渴，尿少便结，唇舌干燥，呕吐带血水样物，舌红，苔薄黄或光剥，脉细数无力。

2.西医分类

(1)轻度呕吐 呕吐反复发作，尤其在进食后，尿酮体阴性。

(2)中度呕吐 呕吐频作，不进食亦吐，吐出物为沫状黏液，或含有胆汁和血液，全身出现轻度脱水症状，可有口渴、皮肤口唇干燥、眼球凹陷，小便量少而比重增加，血红蛋白指数升高，体温略高，脉数、血压降低，体重减轻，血糖下降，尿酮体阳性。

(3)重度呕吐 体温升高，脉搏微弱、血压降低，精神疲乏，嗜睡，甚至昏迷、抽搐、黄疽、少尿或无尿，肝肾功能受损表现。