2017临床执业医师考试知识热点:移植免疫
研究移植免疫的主要目的是了解移植排斥反应发生的机制,以预防和控制排斥反应的发生,使移植物能在受体内长期存活。下面是本站小编分享的一些相关资料,供大家参考。
1.移植的类型
根据移植物的来源不同,将移植分为4种类型:
(1)自体移植 自体移植是将自体的组织移植到自体的另一部位,此种移植若无感染都能成功。
(2)同系移植 同系移植是遗传基因型完全相同或基本相同的个体间的移植。例如同卵双生之间的移植,或纯系动物间的移植。此种移植一般也都可成功。
(3)同种(异体)移植 此种移植是同种中具有不同遗传基因型的不同个体间的.移植。临床移植大多属此类型,常出现排斥反应。
(4)异种移植 异种移植是不同种属间的移植,其基因型完全不同,例如把动物的脏器移植给人。此类移植多数不能成功。
2.同种异型移植的免疫应答
同种异体之间的移植是目前研究较多的一种移植类型。同种异型移植的免疫排斥与受体和供体之间的遗传差异有关,其主要原因是组织相容性基因。只有当所有供体组织相容性抗原都存在于受体中时,供体的组织才能被接受而不被排斥。同种异型移植排斥反应具有特异性和记忆性。
3.排斥反应的类型
(1)宿主抗移植物反应 根据供体受体组织相容程度及宿主的免疫状态,可呈现三种不同类型的排斥反应。①超急性排斥 反应一般在移植后24h发生。②急性排斥 一般发生在移植后几天到几个月内。③慢性排斥 一般发生在移植后几个月至几年。
(2)移植物抗宿主反应 通常在下列条件易发生:移植的供体器官中含有大量的免疫细胞,或宿主处于免疫功能严重缺损状态。常见于免疫组织跟免疫器官的移植。
4.移植抗原
引起移植免疫应答的抗原称为移植抗原,又称为组织相容性抗原。根据抗原性的强弱及引起移植排斥反应的强度,又分为主要组织相容性抗原(MHC抗原)和次要组织相容性抗原(mHC抗原),分别是有MHC和mHC编码的抗原。MHC抗原是排斥反应中最重要的免疫应答分子。MHC分子是一类抗原呈递分子,抗原通过与MHC分子结合才能被T细胞识别。其分子的衍生肽即其降解后产物可被MHC分子结合呈递给T细胞产生免疫应答。
5.减轻移植排斥反应的途径:
(1)选择合适的供者 尽可能地选择较理想的供者,即ABO血型抗原相符,组织相容性抗原(HLA)尽可能接近。在移植前常规进行HLA分型和受者血清中细胞毒抗体的测定。
(2)使用非特异性免疫抑制疗法 由于HLA抗原系统非常复杂,要获得完全配合的HLA几乎不可能,因此仍常规适当使用免疫抑制剂。但免疫抑制剂??重的继发性免疫缺陷,发生感染或肿瘤。
此外,移植物局部照射或受者全身淋巴组织照射、用血浆分离器除去淋巴细胞及移植前给受者多次输血(利用同种细胞进行自动免疫以诱导特异性免疫抑制)等也是提高移植物存活率的手段。
(3)移植后的免疫学监视 同种异体移植除同卵双生外必然发生免疫排斥反应。因此有必要对免疫排斥反应进行监测,以便及早采取措施,使移植物尽量延长存活期。但所能观察的免疫学指标(E玫瑰花结形成试验、淋巴细胞转化试验、血清补体水平测定等)均不能特异性地反映免疫排斥反应,只能作为一种参考指标。更主要的监测方法还是测定移植脏器官能或取组织进行活检。
例题:
1.排斥反应的发生及其严重程度和供受者间高度相关的指标是
A.年龄差距 血型配合程度 C.血缘关系;
D.组织相容性抗原配合程度 E.组织特异性抗原配合程度
2.在宿主抗移植物反应中,哪种排斥最严重?
A.急性排斥 B.超急排斥 C.亚急性排斥 D.慢性排斥 E.以上均不是
3.超急排斥主要的排斥因素
A.移植物供血不足 B.中性粒细胞浸润 血型抗体 细胞 E.抗体增强
1. D 2.B 3.C
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