护士资格辅导教材章节复习重点2018
国家护士执业资格考试是评价申请护士执业资格者是否具备执业所必须的护理专业知识与工作能力的考试。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的护士资格辅导教材章节复习重点,希望对大家有所帮助。
支气管扩张病人护理
一、病因
支气管扩张的病因有先天性和继发性。大多数支气管扩张症是由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞继发引起。
1.婴幼儿期支气管.肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。病因姓婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。
2.肺结核、重症肺炎、COPD等也可引起。反复或严重的感染损伤支气管各层组织,尤其平滑肌和弹力纤维,削弱了管壁的支撑作用,在咳嗽时管内压力增高及呼吸时胸腔内压的牵引,逐渐形成支气管扩张。病原菌多为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和卡他摩拉汉菌,严重者多为绿脓杆菌。
3.先天性支气管发育缺损和遗传因素,也可形成支扩。可能与软骨发育不全或弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性较差有关。部分遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏者也可伴有支气管扩张。
4.其他全身性疾病目前已发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒(HIV)感染、黄甲综合征等疾病可同时伴有支气管扩张。心肺移植术后也可发生支气管扩张,可能是慢性肺移植物排斥的征象。有些不明原因的.支气管扩张病人体液免疫和(或)细胞免疫功能有不同程度的异常,提示支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关。
二、临床表现
多数病人在12岁前发病,呈慢性过程,早期症状不明显。多数病人童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史,以后常有反复发作的下呼吸道感染。典型表现如下:
1慢性咳嗽和大量脓性痰咳嗽多为阵发性,与体位变动有关,其严重度可用痰量估计:轻度<10以d;中度10~150ml/d;重度>150mI/d。晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多,每日痰量呵达数百毫升,将痰放置数小时后可分三层,上层为泡沫黏液,中层为浆液,下层为脓性物和坏死组织,如合并有厌氧菌感染,则痰及呼气具有臭味。
2.咯血反复咯血为本病的特点。咯血量多少不等,咯血量与病情严重程度、病变范围有时不~致,可由痰中带血到大咯血,咯血量少时仅为痰中带血。少量咯血为<100ml/d;中量咯血为100~500m//d;大量咯血为>500mJ/d或1次咯血量>300ml。咯血主要由于支气管小动脉压力较高破裂所致。少数病人平时无明显咳嗽、咳痰,而以咯血为唯~症状,一般情况较好,临床称此类型为“干性支气管扩张”。
3.反复肺部感染其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。这是由于扩张的支气管清除分泌物的功能丧失,引流差,易于反复发生感染。
4.慢性感染中毒症状如反复感染,可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等,儿童可影响发育
5.体征早期或病变轻者可无异常发现,病变严重或有继发感染者可在病变部位,尤其在肺下部听到湿性啰音。长期反复感染多伴有营养不良和肺功能障碍,并可见发绀和杵状指(趾)
三、辅助检查
1.X线检查 可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗,典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影,感染时阴影内可有液平面。高分辨率CT检查可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变。
2.纤维支气管镜检查有助于鉴别管腔内异物、肿瘤或其他阻塞性因素引起的支气管扩张;还可进行活检、局部灌洗等,进而作细菌学和细胞学检查。
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