护士资格证外科护理学重点：胸部疾病的护理

护理学具体包括以下几个方面医院护理、社区护理、护理教育、护理科研。下面是应届毕业生小编为大家编辑整理的护士资格证外科护理学重点：胸部疾病的护理，希望对大家有所帮助。

　胸部疾病的护理

1.乳房癌术后伤口的护理

(1)保持皮瓣血供良好：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录;皮瓣下常规放引流管,并行负压吸引,注意引流管护理原则;

(2)预防患侧上肢肿胀：勿在患侧上肢测血压等;指导病人保护患侧上肢：按摩或进行握拳、屈伸肘运动，促进淋巴回流。

2.乳房切除术后的患侧上肢康复训练：术后3天内患侧上肢制动，避免外展上臂;术后2-3天开始手指活动;术后3-5天活动肘部;术后1周进行肩部活动。

3.乳房自查：在月经干净后5-7天进行。

4.血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)

临床表现：一期无明显症状;二期(局部缺血期)⑴肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感;⑵间歇性跛行;⑶游走性静脉炎;⑷足背、胫后动脉搏动减弱;三期(营养障碍期)：⑴缺血性静息痛;⑵足背及胫后动脉搏动消失;⑶小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩;四期(坏疽期)：发生干性坏疽，先见于拇趾，可延及其他各趾，继发感染时可转为湿性坏疽，伴有全身中毒症状。

护理措施：治疗原则为解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血液供应，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。①控制或缓解疼痛：绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛;②预防或控制感染：保持足部清洁干燥，预防组织损伤、继发感染、术后切口感染;③促进侧支循环，提高活动耐力;预防并发症。

5.三种气胸的比较：

闭合性 开放性 张力性

病因 肋骨骨折 锐器、火器、弹片 肺大泡、支气管破裂、肺裂伤

胸膜腔压力 小于大气压 等于大气压 大于大气压

特点 不再继续发展 继续漏气 进行性呼吸困难

伤口 闭合伤口 开放性伤口 伤口形成活瓣

临床表现 中度以上不同 伤侧肺完全萎陷 极度呼吸困难、紫绀、休克

程度呼吸困难 呼吸困难 胸穿有高压气体向外冲

6.张力性气胸的急救：

为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。

7.进行性血胸的判断

1) 脉搏逐渐增快，血压持续下降

2) 经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降

3) 血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定呈持续下降

4) 胸穿因血液凝固抽不出血液，但X线阴影增大

5) 胸腔闭式引流后，引流液持续3h每小时大于200ml

8.胸腔闭式引流的护理：

(1)妥善固定，保持管道的密闭

①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落

②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立

③引流管周围用油纱布包盖严密

④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入

⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置

⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理

(2)严格无菌操作，防止逆行感染

①引流装置应保持无菌

②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换

③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔

④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程

(3)维持引流通畅

①病人取半坐卧位

②定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压

③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张

(4)胸腔引流的观察与记录

①注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约4—6cm。水柱无波动提 示引流管不通畅或肺已完全扩张

②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录

(5)体位与活动

最常采用的`体位是半坐卧位;病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落 或引流瓶打破的处理

(6)胸腔引流管的拔除及注意事项

拔管的指征：引流48—72小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管。

9.玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况，一般情况下，水柱上下波动范围大约为4~6cm。若水柱波动过大，提示可能肺不张;若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张;若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块堵塞引流管。

10.肺癌的病因：长期大量吸烟(最主要);工业粉尘、大气污染;人体内在因素;基因突变。

11.肺癌的分类：①鳞状细胞癌(鳞癌)：最常见，以中央型肺癌多见，分化好，预后好;②未分化小细胞癌(小细胞癌)：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最差;③腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早;④大细胞癌：少见，多为中央型，分化程度低，预后差。

12.肺癌的临床表现：(1)早期：刺激性咳嗽;血痰;部分胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛;(2)晚期：声音嘶哑、吞咽困难、Horner征、Cushing综合征(满月脸水牛背四肢细)。

13.肺癌的护理措施

肺癌手术肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。全肺切除者，因避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈一位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。

14.食管癌的分型：髓质型(最常见)、蕈伞型、溃疡型、缩窄型(硬化型，程度重预后差)

15.食管癌的临床表现

(1)早期：咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感;(2)进展期：进行性吞咽困难(典型症状);(3)晚期：体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质。

16.食管癌的饮食护理

(1)术前：注意补充营养，术前3天改流质饮食，术前1天禁食;拟以结肠代食管手术者，术前2天进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食;

(2)术后：①禁食期间不可下咽唾液，以免感染引起吻合口瘘;②胃肠减压期禁食禁水3-4天，并做好口腔护理;③禁食期间注意静脉补充营养和水分;④停止胃肠减压12-24小时后无不适可开始进食;⑤避免进食生冷食物;⑥因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3-4天水肿消退后方进食 ;⑦食管癌、贲门癌切除术后反酸呕吐者饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高;⑧食管胃吻合术后呼吸困难者少食多餐，1-2个月后可缓解;⑨注意观察进食反应，有无不适、呕吐。

17.食管癌术前胃肠道准备

1) 食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周口服抗菌药

2) 术前3天改流质饮食，术前1天禁食

3) 对进食后有滞留或反流者，术前1日晚进行食管及胃冲洗，可减轻局部充血水肿，减轻术中污染、防止吻合口瘘

4) 拟以结肠代食管手术者，术前3~5天扣分肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等，术前2天进食无楂流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食

5) 术日晨常规置胃管

18.食管癌术后胃肠减压的护理

术后3-4天内持续胃肠减压。注意引流管妥善固定，保持引流通畅，始终保持无菌的原则，注意观察引流的颜色、量和性状。胃肠减压管一般在肛门排气后拔除。

19.结肠代食管(食管重建)术后护理

1) 保持置于结肠袢内的减压管通畅

2) 注意观察腹部体征，发现异常及时通知医师

若从减压管内吸出大量血性液或呕出大量咖啡样液伴全身中毒症状，应考虑代食管的结肠袢坏死，应立即通知医生并配合抢救

3) 结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪臭味，需向病人解释原因，并注意其口腔护理，一般此情况半年后缓解。