2017年护士资格儿科护理备考：危重症患儿的护理

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　　惊厥：

概念：全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，以强直性或阵挛性收缩为主要表现，常伴意识障碍。

惊厥史儿科常见急症，以婴幼儿多见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。

　　【病因分类和特点】

(1)感染性病因

1)颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿

2)颅外感染：热性惊厥、中毒性脑病、败血症、破伤风

(2)非感染性病因

1)颅内疾病：产伤、脑外伤、原发癫痫、先天性脑发育异常、脑占位性病变

2)颅外疾病：窒息、缺血缺氧性脑病、各类代谢性疾病

　　【临床表现】

(1)惊厥

1)典型表现：意识突然丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫

持续时间数秒至数分钟

2)局限性惊厥：新生儿或小婴儿多见

发作不典型，多为微小发作

(2)惊厥持续状态：癫痫持续30min以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者

多见于癫痫大发作

(3)热性惊厥(FS)

——儿童时期最常见的惊厥性疾病，其发作均与发热性疾病中体温骤然升高有关。多发生于上呼吸道感染的初期，当体温骤升至38.5-40℃时，突然发生。

单纯性热性惊厥：一次热性疾病中大多只发生一次

复杂性热性惊厥：①一次惊厥发作持续15min以上;②24h内发作≥2次

　　【治疗要点】

(1)镇静止惊

1)地西泮：惊厥首选药，每次0.1-0.3mg/kg缓慢静脉注射

2)10%水合氯醛：0.5mg/kg，由胃管给药或加等量生理盐水保留灌肠

3)苯妥英钠：癫痫持续状态地西泮治疗无效时

(2)对症治疗

(3)病因治疗

　　【常见护理诊断/问题】

(1)急性意识障碍 与惊厥发作有关

(2)有窒息的.危险 与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道阻塞有关

(3)有受伤的危险 与抽搐、意识障碍有关

(4)体温过高 与抽搐、意识障碍有关

　　【护理措施】

(1)预防窒息：①惊厥发作时就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在头下放一些柔软物品

②解开衣领、松解衣服，清除口腔分泌物、呕吐物，使气道通畅

③将舌轻轻向外牵拉，防止舌后缀阻塞呼吸道造成呼吸不畅

④备急救用品，给解惊药物

(2)预防外伤：①用柔然的棉质物放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损

②对已出牙的患儿上下臼齿之间垫牙垫，防止舌咬伤

③牙关紧闭时不要用力撬开

④勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼

⑤可能发生惊厥的患儿专人守护

(3)密切观察病情变化：①高热时及时药物/物理降温

②紧急情况下刺穴止惊

③按医嘱给止惊药，以免导致脑水肿或脑损伤

④惊厥较重或时间较长者给予吸氧

(4)健康教育：①病因、诱因、预防措施

②及时控制体温是预防惊厥的关键，交给物理/药物降温方法

③演示惊厥急救演示方法

④心理护理，解除焦虑&自卑