糖尿病急性并发症的预防措施
一、糖尿病酮症酸中毒
酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。主要发生在1型糖尿病患者,在感染等应激情况下2型糖尿病患者也可发生。发生酮症酸中毒的原因是体内胰岛素极度缺乏,组织不能有效利用葡萄糖导致血糖显著升高。此时脂肪分解产生高酮血症和酮尿症伴代谢性酸中毒及明显的脱水,严重者出现不同程度的意识障碍直至昏迷,若不及时救治将导致死亡。
(—)治疗
1、监测
每2小时测血糖1次,测定尿糖和血、尿酮体,注意电解质和血气变化并做肝肾功能、心电图等检查,以便及时调整治疗方案。
2、胰岛素
生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注,常用量为每小时4~6u,如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平的30%,胰岛素剂量可加倍。
3、补液
立即补充生理盐水,先快后慢,当血糖下降到#url#(250mg/dl)时改用5%葡萄糖加胰岛素继续输注,同时相应地调整胰岛素剂量。
4、补钾
患者常伴失钾,经补液已排尿时就应开始静脉补钾,24小时补氯化钾总量6~10g.如患者有肾功能不全、血钾过高(≥#url#)或无尿时则暂缓补钾。
5、补碱
一般不需补碱性药物,胰岛素治疗后酮体的产生即被控制,酸中毒可纠正。但是当动脉血ph≤7.0时可用小剂量碳酸氢钠,补碱后监测动脉血气。
6.其他
积极对伴发病及诱因进行治疗,消除诱因。
(二)预防
(1)糖尿病患者及相关人员要掌握糖尿病的基本知识,提高对糖尿病酮症酸中毒的认识。一旦怀疑本病应尽早到医院就诊。
(2)1型糖尿病患者要坚持合理地应用胰岛素。1型糖尿病患者胰岛素严重缺乏,需终身使用胰岛素,不得随意减量,更不能中断治疗以保证血糖处于良好的控制状态。
(3)2型糖尿病患者合理应用药物。2型糖尿病一般情况下不易发生酮症,但在合并一些急性危重疾病,如感染、大手术及外伤等应激情况时可能发生酮症酸中毒,此时要密切监测血糖、尿糖、尿酮体,血糖明显增高和出现应激情况时要使用胰岛素治疗。
(4)定期监测血糖。糖尿病患者需经常监测血糖,有条件者可行自我血糖监测。在合并应激情况时每日监测血糖。
二、糖尿病非酮症性高渗综合征
糖尿病非酮症性高渗综合征是糖尿病的严重急性并发症,大多发生在老年2型糖尿病,主要原因是在体内胰岛素相对不足的情况下,出现了引起血糖急剧升高的因素,同时伴有严重失水,导致血糖显著升高。本综合征常伴有神经系统功能损害症状,严重者昏迷,病情严重,死亡率高。
(—)治疗
1、监测
监测血糖、电解质以及其他检查。伴有心功能不全者监测中心静脉压,以指导输液速度和补液量。
2、补液
立即补液纠正脱水状态,血压偏低,血钠≤150 mmol/l者用生理盐水,血钠≥150mmol/l且无低血压者可补0.45氯化钠溶液。补液速度先快后慢,血糖下降到#url#(250mg/dl)时可改为5%葡萄糖液加胰岛素。补液总量一般按体重的10%~12%计算。
3、胰岛素
胰岛素的剂量和用法与糖尿病酮症酸中毒相似。血糖不宜降得过低。
4、其他
补钾方法同酮症酸中毒。去除诱因,防治感染,防治其他并发症。
(二)预防
1、定期自我监测血糖,保持良好的血糖控制状态。
2、老年人渴感阈值升高,要保证充足的水分摄入,鼓励主动饮水。
3、对有中枢神经系统功能障碍不能主动饮水者要记录每日出入量,保证水、电解质平衡。
4、糖尿病患者因其他疾病,需使用脱水治疗时要监测血糖、血钠和渗透压。
5、糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时要保证共给足够的水分。
1、鼻饲饮食者常常给予高能量的混合奶以保证能量供应时,要计划好每日的水摄入量,每日观察尿量。
三、乳酸性酸中毒
本病主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积,导致高乳酸血症,进一步出现血ph降低,即为乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中度的发生率不高,但病死率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全,或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者,尤其见于同时服用苯乙双胍者。
(一)治疗
1.监测
血糖、电解质、血气和血乳酸浓度。
2.补液
补充生理盐水,血糖无明显升高者可补充葡萄糖液,并可补充新鲜血液,改善循环。
3.补碱
尽早大量补充nahco3,每2小时监测动脉血ph,当ph上升至7.2时暂停补碱并观察病情,否则有可能出现反跳性代谢性碱中毒。
4.其他治疗
注意补钾和纠正其他电解质紊乱。疗效不明显者可做腹膜透析以清除乳酸和苯乙双胍。
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