呼吸机相关性肺炎预防控制措施

1、如无禁忌证，应将床头抬高30~45°，使病人处于半卧位，以减少胃内容物的返流和误吸。

2、对存在医院获得性肺炎高危因素的患者（如免疫力低下、长期卧床等），应保持口腔清洁卫生，给予口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～8小时1次，减少口腔细菌定植。

3、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。

4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背或吸痰，以利于痰液排出和保持呼吸道通畅。

5、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如需气管插管，应选择经口插管；若必须经鼻插管，插管时间应小于1周。

6、吸痰时应严格执行无菌操作，吸痰前、后，医务人员应做手卫生。

7、呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1~2次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。

8、每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。

9、正确进行呼吸机及相关配件的消毒：每天使用清水擦拭呼吸机外壳、按钮、面板1次，遇污染时随时清洁消毒。耐高温的物品送供应室进行清洗消毒灭菌，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，选择高水平消毒方法，使用有效氯500~2000mg/L的消毒剂浸泡消毒30分钟，流动水冲洗、晾干，密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。

10、不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防呼吸相相关性肺炎。

11、有关预防措施对全体医务人员定期进行教育培训。

呼吸机相关性肺炎预防控制措施 [篇2]

呼吸机相关性肺炎（ventilator associatedpneumonia，vap）指开始机械通气48h后出现的肺实质感染，是病人在气管插管时不存在肺炎，也无潜在肺炎，而在机械通气后发生的一种医源性细菌性肺炎。根据患病人群不同，vap的患病率为6%～52%，病死率可达50%，其本身治疗困难，也使原发病的治疗及护理更加复杂化。加强该病的预防和护理，可能是控制该病流行，降低病病死的最重要的措施。

1流行病学

国外报道vap发病率达9%～68%，病死率高达50%～69%，国内解放军304医院调查表明，医院临床科室vap的发病率为18.53%，病死率为32.05%。

在接受机械通气的icu患者中，肺炎的患病率明显升高，约为未行机械通气支持患者的3～21倍。fagon等对567例机械通气患者应用保护性毛刷诊断肺炎，发现医院获得性肺炎患病率为9%。统计学分析表明，进行机械通气第10天肺炎累积患病率为6.5%，第20天时为19%，因此在整个机械通气过程中，肺炎危险性平均每天增加1%。不同医院中vap的病死率为24%～76%。在接受机械通气的icu患者中，一旦出现肺炎，病死率可增加2～10倍。

2 发病机制

发生下呼吸道感染必须具备下列条件之一：患者的防御功能发生障碍，有足够数量的致病菌到达患者的下呼吸道并破坏患者的自身防御机制，或者出现很强的致病菌。

vap的主要发病机制包括：vap为医院获得性感染。口咽部微生物的误吸；直接吸入含有细菌的微粒；远处感染灶的血行播散；致病菌穿透肺组织，或从邻近部位经膈肌或胸壁传播（罕见）；胃肠道移位（尚有疑问）。研究显示，口咽部或胃受污染分泌物的误吸是最重要的致病因素。vap细菌感染的主要因素有以下几方面：（1）口腔、咽部定植细菌的吸入，对34例入icu第1天、第3天后的病人进行常规口咽部定植细菌培养，发现细菌定植比例随时间的延长明显增加，第4天可达40%。（2）呼吸机回路雾化器的污染、冷凝水的反流均可形成气溶胶而直接进入终末细支气管和肺泡。污染的来源包括氧气、病室的空气、操作者的手、储水罐添加水、呼吸机连接管冷凝水反流而引起。据报道，呼吸机冷凝水平均细菌浓度达2×105cfu/ml，其中67%为革兰阴性杆菌。而且接病人端螺纹等也有严重革兰阴性菌污染。（3）气管插管或切开损害了呼吸道自然防御功能，微生物更容易从口咽部下行呼吸道，使机械通气并发下呼吸道感染增加。机械通气影响了上呼吸道的屏障功能，刺激上呼吸道产生的分泌物有利于细菌的生长繁殖。口咽部与下呼吸道的自然屏障直接受到破坏，口咽部分泌物经气管内壁和导管气囊之间的间隙进入下呼吸道。同时胃肠内细菌通过呕吐和误吸逆行进入下呼吸道，引起细菌的定植和感染。（4）无菌操作不严，气管内吸痰操作不当，吸痰除因操作者把细菌经过手、导管带入外，还因操作不当使气管黏膜损伤而使细菌侵入。（5）icu是一个特殊的环境，危重病人集中，基础疾病严重，空间相对比较小，其发生感染的机会比普通病房高2～10倍，而耐药菌的耐药程度严重，如mrsa等耐药菌仅见于icu。（6）长期使用广谱高效抗生素。抗生素是引起口咽部菌群失调，病原菌（特别是革兰阴性杆菌和真菌）在口咽部定植增加的重要原因。

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