卫生资格考点:肝性脑病发生的诱因
肝性脑病(HE)又称肝性昏迷,是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。
1.出血
肝硬化时上消化道出血(如食道静脉破裂)、外伤、手术、产后大出血等,往往促使肝性脑病的发生。可能是由于循环血量减少,肝脏血液供应不足,发生缺氧,肝细胞进一步受损害,引起肝功能衰竭。脑组织也因缺血、缺氧,使脑细胞的代谢和机能障碍。如果为消化道大出血,血液在肠腔内分解生成氨增多,使血氨增高。
2.感染
肝脏病患者如果合并肺炎、胆囊炎、胃肠道感染时,可能由于细菌及其毒素侵入肝脏,加重肝细胞的变性坏死及肝功能减退,往往可以促使肝性脑病的发生。
3.腹腔穿剌放液
肝脏病患者有腹水,如果放液量过多或过速,由于腹腔内压突然降低,门静脉系统淤血,流入肝脏的'血液减少,引起肝脏缺氧,肝细胞进一步受损害;或因放液丢失电解质过多,都可促使肝性脑病的发生。
4.药物损害
麻醉及镇静药(特别是巴比妥类及吗啡)使用过多、饮酒等、都可以增加肝脏的负担,加重肝脏的损害,促使肝性脑病的发生。
5.进食蛋白质过量及口服铵盐
临床上常根据上述肝性脑病发生的机理及诱发因素,采取预防和治疗措施:
(1)避免或纠正各种诱发肝性脑病的因素。
(2)降低血液中氨及胺类的措施:以糖类食物为主,禁用高蛋白饮食,减少氨及胺类的来源;采用清洁灌肠或口服硫酸镁导泻,使肠腔内容物迅速排出;口腔或灌肠给予不易吸收的广谱抗菌素如新霉素等,抑制肠内细菌的繁殖,使氨及胺类产生减少;采用谷氨酸钠或谷氨酸钾静脉注入,降低血氨;采用左旋多巴治疗,增加中枢神经系统内儿茶酚胺的合成和贮存,恢复神经的正常功能。目前已有人研究人工肝脏辅助装置,即将病人的血液流经一种透析膜或吸附剂灌流装置,以清除血液中某些有害物质。
(3)低血糖时,补充葡萄糖。
(4)及时纠正电解质及酸碱平衡失调。
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