2016年卫生资格《外科主治医师》强化讲义

以下2016年卫生资格《外科主治医师》强化讲义提供给诸位考生复习备考，希望可以帮助到你们。

　　手的重要姿势

手的重要姿势有四种，其临床意义如下：

(1)手的休息位：是指手位于自然静止状态(如全麻或睡眠)，此时手部各种肌肉呈现相对平衡状态，手呈现一种半握拳姿势，具体位置：①腕关节微背伸10°～15°;

②腕轻度尺侧倾斜;

③手指半屈曲，由示指至小指依次屈曲角度增大;④拇指轻度外展，指端指向示指桡侧;⑤示、中指轻度向尺侧倾斜，环、小指轻度向桡侧倾斜，各指尖皆指向腕舟骨结节。

临床意义：

①是分析手部创伤的基础;

②是包扎的原则

③ 是最稳定姿势，不易疲劳，肌张力处于平衡状态;

④骨折复位后稳定，易愈合，关节韧带处于松弛平衡状态，不易发生强直;

⑤是修复肌腱确定张力的位置。

(2)手的功能位：即是手部能发挥最大功能的位置，通常是指手握茶杯的姿势。具体位置：

腕关节背伸15°～30°，即用力握拳时腕关节所处的位置;

拇指充分外展，掌指及指间关节微屈(拇指处于对掌位);

其它手指略为分开，诸指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲。

临床意义：

①是手根据不同需要，能很快产生不同动作，如张手，握拳或捏物等的基础位置：

②是手部各种组织刨伤外固定包扎的原则。

(3)手部捏的.姿势：此种动作主要是指拇指与示指产生捏物的姿势。

具体位置：

①第一掌骨的旋转及外展;

②拇指指腹与示指指腹相对应;

③拇指与示指的掌指关节及指间关节轻度屈曲;

④腕关节明显背伸位。

临床意义;

①拇指的对掌位是拇指最大功能位;

②是第一掌骨与其它掌骨固定的位置。

(4)手的紧握姿势：即紧握拳的姿势，也是手集中姿势，有力量的姿势，用拳击人或物的姿势。具体位置：

①手指的掌指关节、指间关节皆屈曲90°;

②手指内收位;

③拇指对掌内收位：腕掌、掌指、指间关节皆屈曲，拇指压在示、中指背侧;

④腕关节背伸位。

临床意义：

①表示手指最大屈曲度;

②手部用力时最稳定的姿势。

　　膈下脓肿的临床症状

　　1.全身症状

发热，初为弛张热，脓肿形成以后持续高热，也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。

　　2.局部症状

脓肿部位可有持续钝痛，深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛，有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴系统引起胸膜、肺反应，出现胸水、咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性水肿，皮肤温度升高。

患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。约有10%～25%的脓腔内含有气体。

慢性附睾炎的诊断

慢性附睾炎附睾常为均匀性肿大、质硬，有压痛。

慢性附睾炎与典型的附睾结核鉴别常无困难，附睾结核有较大的硬块、表面不平、无压痛，结节 多在附睾尾部，但与无皮肤粘连、无瘘道形成、无串珠状输精管改变的附睾结核仅凭体检则不易鉴别。

慢性附睾炎尚须与阴囊内丝虫病相鉴别，后者是由丝虫侵犯精索淋巴管，继发精索炎或附睾周围炎，形成的硬结位于附睾或输精管周围。