2017中医助理执业医师考试试题及答案

考试试题一：

一、 A1 型题

肝性脑病是指：

A 严重肝脏疾病引起中枢神经系统功能紊乱

B 严重肝脏疾病引起中枢神经系统器质性损害

C 中枢神经系统疾病导致肝脏功能代偿性损害

D 中枢神经系统疾病导致肝脏功能失代偿性损害

E 肝脏疾病导致心境障碍

2. 我国肝性脑病最常见的病因是：

A 肝炎后肝硬化

B 重症病毒性肝炎

C 血吸虫病性肝纤维化

D 药物性肝炎

E 慢性酒精中毒性肝病

3. 下列哪项一般不会直接诱发肝性脑病：

A 上消化道出血

B 长期使用排钾利尿药

C 高蛋白饮食

D 使用氨基甙类抗生素

E 合并严重感染

4. 肝性脑病的病理生理学基础是：E

A 胆红素重度升高

B ALT和AST升高10倍以上

C 血清白蛋白低于30g/L

D 中枢神经系统缺氧

E 肝功能衰竭和门-体分流

5. 以目前的认识，肝性脑病的发病与哪种物质增多无关：

A 氨

B 支链氨基酸

C 短链脂肪酸

D 硫醇

E 芳香族氨基酸

6. 关于肝性脑病的氨中毒学说的描述哪项是正确：

A 能透过血脑屏障是离子型NH4+，非离子型NH3相对无毒

B 肠内pH>6时，肠氨不易被吸收

C 便秘可能诱发氨中毒，但腹泻有利于氨的排泄

D 低钾性碱中毒时氨的毒性增加

E 摄入高蛋白可以抑制体内营养物质分解，降低氨的产生

7. 大脑突触后神经元上的γ-氨基丁酸受体激活后，有利于哪种物质进入神经元内并引起神经传导抑制：

A γ-氨基丁酸

B α-酮戊二酸

C 三磷酸腺苷

D 氯离子

E 钠离子

8. 肝硬化时假性神经递质是在哪里产生的：

A 肝脏

B 肠道

C 肾脏

D 肺部

E 脑组织

9. 肝硬化肝性脑病时血浆支链氨基酸水平降低主要与哪种因素有关：

A 肝脏合成减少

B 摄入减少

C 经肠道丢失增多

D 肌体需要量增加

E 胰岛素灭活减少

10. 有关亚临床肝性脑病的叙述，正确的是：

A 有明显的意识障碍和行为失常，但没有昏迷

B 生化异常比较明显，但部分病人也可以不明显

C 仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才能发现

D 脑电图检查异常是诊断所必须的

E 诱发电位检测是最具特异性的诊断方法

11. 肝性脑病前驱期的主要临床表现是：

A 睡眠障碍

B 脑电图有特征性异常

C 肌张力增高

D 腱反射亢进

E 轻度性格改变、行为失常

12. 哪项对诊断肝性脑病的敏感性较高：

A 血氨测定

B 脑电图检查

C 诱发电位

D 心理智能测验

E 颅脑CT检查

13. 对烦躁不安的肝性脑病患者，下列哪种药物可以使用：

B 水合氯醛

C 非那根

D 度冷丁

E 副醛

14. 下列哪种措施不利于降低体内氨的水平：

A 尽可能进食植物蛋白，避免动物蛋白

B 口服乳果糖

C 口服不吸收的抗菌素

D 适当补充有益菌

E 肥皂水灌肠

15. 肝性脑病患者补充谷氨酸钠主要是针对：

A 氨中毒学说

B GABA/BZ复合体学说

C 胺、硫醇学说

D 假性神经递质学说

E 氨基酸不平衡学说

二、 型题

16. 女，46岁，2天前“感冒”后出现无故骂人、并把家俱搬到街上。既往有“肝硬化”病史。体检：慢性肝病面容，肝脾未触及，腹水征阳性;双手扑翼样震颤阳性。诊断是：

A 肝性脑病一期

B 肝性脑病二期

C 肝性脑病三期

D 亚临床型肝性脑病

E 精神分裂症

17. 男，52岁，因肝硬化腹水住院，放腹水2000ml后出现睡眠倒错、白天睡眠、夜间精神状态好。哪项治疗是不适当的：

A 适当使用速效巴比妥

B 控制蛋白质的摄入量

C 注意纠正水电解质平衡紊乱

D 补充谷氨酸钠

E 口服乳果糖

三、 A3 型题

(18～20题共用题干)

男性，63岁，肝硬化病史12年。7天前排黑便3次，无呕血。治疗后近5天未排便，1天前出现沉默寡言、反应迟钝、走错卫生间、肢体震颤。

18. 可能的诊断是：

A 亚临床型肝性脑病

B 肝性脑病

C 帕金森综合征

D 贫血性脑病

E 老年性痴呆

19. 除了出血外，主要的诱发因素是：

A 年纪大

B 肝硬化病史长

C 治疗不当

D 便秘

E 输新鲜血

20. 为了通便，哪项措施不得当：

A 适当进食植物性蛋白质

B 适量口服33%硫酸镁

C 口服乳果糖

D 66.7%乳果糖灌肠

E 肥皂水灌肠

四、 A4 型题

(21～23题共用题干)

男性，39岁，因“车祸致脾脏破裂”住院急诊手术，手术过程顺利。术中发现：门静脉、脾静脉曲张，肝脏表面欠光滑，肝脏无破损。既往经常酗酒史。

21. 术后6小时，患者烦躁不安、喃喃自语。体检：BP 120/76mmHg，P 68次/min，神智清楚，对答不清楚，比较烦动，扑翼样震颤阴性，四肢肌张力时高时低，病理征阴性，脑电图检查无明显异常。诊断是：

A 亚临床型肝性脑病

B 肝性脑病前驱期

C 肝性脑病昏迷前期

D 慢性酒精中毒性脑病

E 酒精戒断综合征

22. 术后第10天，患者进食不洁饮食后腹痛、排水样便20多次、乏力，连续睡眠16多小时，小便排在床边。体检：BP 116/68mmHg，P 73次/min，神智清楚，言语较含糊。扑翼样震颤阳性，四肢肌张力增高，巴氏征阳性。脑电图以θ波为主。诊断是：

A 亚临床型肝性脑病

B 肝性脑病前驱期

C 肝性脑病昏迷前期

D 慢性酒精中毒性脑病

E 酒精戒断综合征

23. 这时候，最主要的治疗措施是：

A 缓慢戒酒

B 应用纳络酮解除酒精影响

C 使用催醒药物

D 纠正水-电解质平衡紊乱

E 使用广谱抗菌素

五、 B1 型题

(24～28题共用备选答案)

A 肝性脑病一期

B 肝性脑病二期

C 肝性脑病三期

D 肝性脑病四期

E 亚临床肝性脑病

24. 性格改变、行为失常，腱反射正常、巴氏征阴性，扑翼样震颤阳性，脑电图正常

25. 神志丧失，不能唤醒，肌张力减低、巴氏征阴性，扑翼样震颤阴性，脑电图异常

26. 睡眠障碍、行为失常，腱反射亢进、巴氏征阳性，扑翼样震颤阳性，脑电图异常

27. 昏睡状态，但可唤醒，腱反射亢进、巴氏征阳性，扑翼样震颤阳性，脑电图异常

28. 没有明显临床表现，但数字连线试验异常

(29～32题共用备选答案)

A 短链脂肪酸

B 支链氨基酸

C 5-羟色胺

D β-羟酪胺

E 血氨

29.取代多巴胺使脑干网状结构功能紊乱

30.减少脑组织ATP生成，使能量代谢紊乱

31.肝病时含量减少，使芳香氨基酸更多进入组织

32.对神经元和突触的膜有直接毒性作用，干扰脑细胞代谢

参考答案

1.A 2.A 3.D 4.E 5.B 6.D 7.D 8.E 9.E 10.C

11.E 12.C 13.C 14.E 15. A 16.A 17.A 18.B 19.D 20.E

21.E 22.C 23.D 24.A 25.D 26.B 27.C 28.E 29.D 30.E 31.B 32.A