中西医结合执业医师中药学考点：抗心绞痛药

　　一、硝酸酯类(硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯)

药理学基础：降低心肌耗氧量

作用：直接松弛平滑肌，尤以血管平滑肌作用最明显。

扩张小静脉、小动脉、冠状动脉的输送血管和侧支血管。

用途：1、控制心绞痛发作，对劳力型心绞痛和变异型均有效。

2、急性心梗

3、作为减负荷药，可用于难治性充血性心衰。

不良反应：1、治疗剂量→可引起面颈及胸部皮肤发红、搏动性头痛和反射性心率加快。

2、颅内血管扩张→颅内压升高

3、大剂量→体位性低血压

4、长期用药突然停药→心绞痛

5、连续用药可出现耐受性

　　二、b受体阻断药　(普苯洛尔、阿替洛尔、美托洛尔)

作用：1、阻断心脏b1受体→心舒期延长，冠状动脉灌流延长

2、改善心肌代谢

3、单用增加心肌耗氧量。与与硝酸酯类合用。

用途：治疗劳力型心绞痛。对变异型心绞痛无效。

注意事项：

1、与硝酸酯类药物合用时因均使血压降低，故剂量不宜大。

2、支气管哮喘、心衰、孕妇、低血压、房阻、窦缓禁用。

　　三、钙拮抗药　(硝苯地平、维拉帕米、地尔硫?)

作用：1、松弛血管平滑肌，扩张血管

2、拮抗心肌缺血时高交感活动。

3、保护缺血心肌。

用途：1、变异型心绞痛――维拉帕米、硝苯地平

2、劳力型心绞痛――地尔硫?、维拉帕米

3、急性心梗