中医执业医师望诊中医基础理论

导语：医者运用视觉，对人体全身和局部的一切可见征象以及排出物等进行有目的地观察，以了解健康或疾病状态，称为望诊。望诊的内容主要包括：观察人的神、色、形、态、舌象、络脉、皮肤、五官九窍等情况以及排泄物、分泌物、分泌物的`形、色、质量等，现将望诊分为整体望诊、局部望诊、望舌、望排出物、望小儿指纹等五项叙述。

　　神的含义

神是人体生命活动总的外在表现，又指精神意识活动。神是以精气为物质基础的，是脏腑气血盛衰的外露征象，通过机体的形态动静、面部表情、语言气息等方面表现出来。

　　望神的含义

望神就是观察病人的精神好坏，意识是否清楚，动作是否矫健协调，反应是否灵敏等，以判断脏腑阴阳气血的盛衰和疾病的轻重预后。观察眼神的变化是望神的重要内容之一。

　　神的表现形式

神的表现形式一般分为五种：有神、少神、失神、假神及神志失常。

　　1.得神

疾病过程中患者两眼灵活，明亮有神，鉴识精明，神志清楚，反应灵敏，语言清晰者，称为“有神”或“得神”。 表示正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好。

　　2.少神

病人神气不足，多见于正气虚弱。临床特征为：精神不振，倦怠乏力，懒言，嗜睡，动作迟缓等。

　　3.失神

疾病过程中病人表现为目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神识昏迷，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开、手撒、尿遗等，均称为“失神”或“无神”。表示正气已伤，病情严重，预后不好。

　　4.假神

患者往往见于久病、重病、精气极度衰弱。如原来不欲言语，语声低弱，时断，时续，突然转为言语不休者;原来精神极度衰颓，意识不清，突然精神转“佳”者;原来面色十分晦暗，忽然两颧发红如妆者，都属于假神，是为阴阳格拒，阴不敛阳欲将离决的虚假现象。人们通常把它比喻为“回光返照”或“残灯复明”，应予以特别注意。

　　5.神志失常

烦躁不安、神昏谵语，甚至有“癫”、“狂”、“痫”的表现。癫表现为：精神抑郁，痴呆，喜怒无常，语无伦次，少语。狂表现为：吵闹不宁，打人扔物，力大异常，大声高呼等。痫表现为：突然跌倒，昏迷不醒，抽搐，口吐泡沫，两眼直视，叫声如羊，稍后渐醒，醒后如同凡人，因而称为“羊痫风”。