2016执业医师考试中医助理医师针灸学备考知识

以下是中医助理医师针灸学相关知识点，希望可以帮助到2016年医师执业资格考试的考生备考。

　一、得气的表现和临床意义

得气，古称“气至”，近称“针感”，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻转等行针手法，使针刺部位获得“经气”感应，谓之得气。

针下是否得气，可以从临床两个方面分析判断。

一是患者对针刺的感觉和反应，另一是医者对刺手指下的感觉。

当针刺腧穴得气时，患者的针刺部位有酸胀、麻重等自觉反应，有时出现热、凉、痒、痛、抽搐、蚁行等感觉，或呈现沿着一定的方向和部位传导和扩散现象。少数患者还会出现循经性肌肤目闰动、震颤等反应，有的还可见到针刺腧穴部位的循经性皮疹带或红、白线状现象。当患者有自觉反应的同时，医者的刺手亦能体会到针下沉紧、涩滞或针体颤动等反应。

若针刺后未得气，患者则无任何特殊感觉或反应，医者刺手亦感觉到针下空松、虚滑。

“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至……气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉;气未至也，如闲处幽堂之深邃”。这可以说是对得气与否所作的最形象的描述。

得气与否以及气至的迟速，不仅关系针刺的治疗效果，而且可以借此窥测疾病的预后。《灵枢》说：“刺之要，气至而有效”。充分说明得气的重要意义。

临床上一般是①得气迅速时，疗效较好，得气较慢时效果就差，

②若不得气时，就可能无治疗效果。《金针赋》也说：“气速效速，气迟效迟”。

因此，在临床上若刺之而不得气时，就要分析经气不至的原因：

① 或因取穴定位不准确，手法运用不当，或为针刺角度有误，深浅失度，

对此就应重新调整腧穴的针刺部位、角度、深度，运用必要的针刺手法，这样再次行针时，一般即可得气。

二、行针法的基本手法及辅助手法

毫针进针后，为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法，称为“行针”，亦称“运针”，

行针手法包括基本手法和辅助手法两类。

　　(一)基本手法

从古至今临床常用的主要有提插法和捻转法两种。两种基本手法临床施术时既可单独应用，又可配合应用。

①.提插法 即将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。这种使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的谓之提，如此反复地上下呈纵向运动的行针手法，即为提插法。

②.捻转法 即将针刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻转动作的'操作手法。这种使针在腧穴内反复前后来回的旋转行针手法，即为捻转法。

　　(二)辅助手法

行针的辅助手法，是行针基本手法的补充，是为了促使得气和加强针刺感应的操作手法。临床常用的行针辅助手法有以下几种。

①.循法 针刺不得气时，可以用循法催气。其法是医者用手指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔的循按。

“凡下针，若气不至，用指于所属部分经络之路，上下左右循之，使气血往来，上下均匀，针下自然气至沉紧。”

说明此法能推动气血，激发经气，促使针后易于得气。

②.弹法 刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动，以加强针感，助气运行。

“如气不行，将针轻弹之，使气速行”。本法有催气、行气的作用。

针刺的角度和深度的概念和选择

①.角度 针刺的角度 是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。它是根据腧穴所在的位置和医者针刺时所要达到的目的结合起来。一般分为以下三种角度：

(1)直刺：是针身与皮肤表面呈90°垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。

(2)斜刺：是针身与皮肤表面呈45°左右倾斜刺。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器，或不宜直刺、深刺的腧穴。

(3)平刺：即横刺、沿皮刺。是针身与皮肤表面呈15°左右或沿皮以更小的角度刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。

②.深度 针刺的深度是指针身刺入人体内的深浅度数，在此仅从临床实践中，患者的体质、年龄、病情、部位等方面做一介绍。

(1)年龄：年老体弱，气血衰退;小儿娇嫩，稚阴稚阳，均不宜深刺。中青年身强体壮者，可适当深刺。

(2)体质：对形瘦体弱者，宜相应浅刺;形盛体强者，宜深刺。

(3)病情：阳证、新病宜浅刺;阴证、久病宜深刺。

(4)部位：头面、胸腹及皮薄肉少处的腧穴宜浅刺。四肢、臂、腹及肌肉丰满处的腧穴宜深刺。

(5)至于不同季节，对针刺深浅也有影响，也应予以重视。

一般来说，深刺多用直刺，浅刺多用斜刺、平刺。对天突、风府、哑门等穴以及眼区、胸背和重要脏器部位的腧穴，尤其应注意掌握好针刺角度和深度。

　　三、进针法

具体的进针方法，临床常用有以下几种：

①.单手进针法 多用于较短的毫针。

②.双手进针法

(1)指切进针法 又称爪切进针法，此法适宜于短针的进针。

(2)夹持进针法 或称骈指进针法，此法适用于长针的进针。临床上也有采用插刺进针的。

(3)舒张进针法 此法主要用于皮肤松弛部位的腧穴。

(4)提捏进针法 此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴。

以上各种进针方法在临床上应根据腧穴所在部位的解剖特点，针刺深浅和手法的要求灵活选用，以便于进针和减少病人的疼痛。

③.管针进针法 此法进针不痛，多用于儿童和惧针者。也有用安装弹簧的特制进针器进行者。

　　四、针刺前的体位的选择

根据处方选取腧穴的所在部位、选择适当的体位，①既有利于腧穴的正确定位，②又便于针灸的施术操作和③较长时间的留针而不致疲劳为原则，临床上针刺的常用体位主要有以下几种：

1.仰卧位：适宜于取头、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。

2.侧卧位：适宜取身体侧面少阳经腧穴和上、下肢部分腧穴。

3.俯卧位：适宜于头、项、脊背、腰骶部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴。

4.仰靠坐位：适宜于取前头、颜面和颈前等部位的腧穴。

5.俯伏坐位：适宜于取后头和项、背部的腧穴。

6.侧伏坐位：适宜于取头部的一侧、面颊及耳前后部位的腧穴。