中西医结合执业医师《内科学》：内分泌与代谢疾病

导语： 内分泌系统的经典概念是指一群特殊化的细胞组成的内分泌腺(endocrine gland)。它们包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛、胸腺及松果体等。我们一起来看看相关的考试内容吧。

　　内分泌与代谢疾病

　　一、甲状腺功能亢进症

辨证论治

1、气滞痰凝证

证候：颈前肿胀，烦躁易怒，胸闷，两胁胀满，善太息，失眠，月经不调，腹胀便溏，舌质淡红，舌苔白腻，脉弦或弦滑。

治法：舒肝理气，化痰散结

方药：逍遥散合二陈汤加减

2、肝火旺盛证

证候：颈前肿胀，眼突，烦躁易怒，易饥多食，手指颤抖，恶热多汗，面红烘热，心悸失眠，头晕目眩，口苦咽干，大便秘结，月经不调，舌质红，舌苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火，消瘿散结。

方药：龙胆泻肝汤加减。

　　二、糖尿病

(一)病机：阴津亏损，燥热偏盛是消渴的基本病机。

(二)并发症

1、慢性并发症：

大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征

微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变

神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变

糖尿病足

(三)诊断依据：葡萄糖代谢紊乱

症状+随即血糖≥11.1mmol/L，或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L，或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L。随机血糖指一天当中任意时间而不管上次进食时间。

(四)治疗

1 口服药 磺脲类药物主要作用于胰岛B细胞表面的受体，促进胰岛素释放。

2 胰岛素 适应症-1型糖尿病替代治疗;糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖;2型糖尿病口服降糖药治疗无效;妊娠期糖尿病;糖尿病合并严重并发症;全胰腺切除引起的继发性糖尿病;因伴发病需外科治疗的.围手术期。

注意事项 黎明现象:即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。

3 并发症的治疗

①糖尿病酮症酸中毒-补液、应用胰岛素、纠酸、补钾、处理诱发病和防止并发症。②高渗性非酮症糖尿病昏迷-补液、应用胰岛素、补钾、积极治疗有发病和防治并发症。③低血糖反应及昏迷-采血样检测血糖明确诊断、迅速提高血糖水平、低血糖昏迷六小时以上给于脱水治疗。④糖尿病肾病。

4 辨证论治-阴阳两虚证

证候：小便频数，浑浊如膏，甚则饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿不举，舌淡苔白，脉沉细无力。

治法：滋阴温阳，补肾固摄。

方药：金匮肾气丸加减。

　　三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调

正常钠浓度 45-55mmol/kg，钾浓度3.5-5.5mmol/L

(一)失水

1、高渗性失水　　早期主要表现――口渴

2、等渗性失水　多发生于胃肠液急性丧失

3、低渗性失水　特征：无口渴感

补液：轻度　1200，中度1800-3600，重度>3600

(二)低钾血症<3.5

心电图：T皮宽而低，Q-T间期延长，出现U波

(三)高钾血症>5.5

心电图：高尖T滤

(四)代谢性酸中毒

呼吸深快

pH↓，HCO3-↓，AB、SB↓，BE负值增加是代算的典型表现。CO2CP降低，AG>16mmol/L，在排除呼吸因素后，可诊断代酸。