中西医结合执业医师《诊断学基础》考点

《诊断学基础》在医学教育中占有重要地位，是医学专业学生的主干课程之一。下面是应届毕业生考试网提供的中西医结合执业医师《诊断学基础》考点，希望能够帮助到大家。

腹泻

肠粘膜分泌旺盛与吸收障碍、肠蠕动过快，致排便次数增加、粪质稀薄或含有异常成分者称为腹泻。

一、病因

1.急性腹泻

(1)急性肠疾病(2)急性中毒(3)急性全身性感染

2.慢性腹泻

(1)消化系统疾病(2)全身性疾病

二、临床表现

1.急性腹泻 ： 起病急骤，每天排便可达10次以上，粪便量多而稀薄，常含病理成分，如致病性微生物、食入的毒性物质、红细胞、脓细胞、大量脱落的肠上皮细胞、粘液等，排便时常伴腹鸣、肠绞痛或里急后重。

2.慢性腹泻： 起病缓慢或起病急而转为慢性，病程在两个月以上。大多每天排便数次，伴有或不伴有肠绞痛，或腹泻与便秘交替，粪便常含有病理成分。

三、问诊要点

四、检查要点

霍乱、急性砷中毒，粪便呈米泔水样;伤寒粪便常呈稀糊状;白色念珠菌性肠炎粪便常呈蛋清样;伪膜性肠炎粪便量多，呈蛋汤样。粘液血便或脓血便可见于细菌性痢疾、慢性溃疡性结肠炎、结肠直肠癌、结肠血吸虫病、嗜盐菌食物中毒等。阿米巴痢疾粪便常呈暗红色果酱样。

　呕血与黑便

呕血与黑便是上消化道出血的主要症状。胃内或返流入胃内的血液经呕吐从口腔排出称为呕血;血液在肠道内停留过久，经硫化物作用而生成硫化铁，随粪便排出使之成为黑便。

一、病因

1.消化系统疾病2.血液病3.急性传染病

二、临床表现

上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，同时和病人的年龄、心肾功能等全身情况有关。一般说来，病人多先有恶心，然后呕血，继而排出黑便。幽门以上(食管或胃)的出血常以呕血为主，幽门以下(十二指肠及以下部位)的出血则以黑便为主，但并非绝对。出血虽在幽门以下，但出血量大，血液可逆流入胃，也可表现为呕血;出血虽在幽门以上，但量少，则可仅表现为黑便。一般呕血均伴有黑便，而黑便并不一定伴呕血。

当成人失血量超过400ml时，可出现皮肤苍白、厥冷、头晕、乏力、出汗、脉快、心悸等失血性贫血症状;如出血量大，超过800~1000ml时，除上述症状外，还可出现脉搏细弱、呼吸加快、血压下降等急性周围循环衰竭的症状。

三、问诊要点

伴左锁骨

上窝淋巴结肿大，应考虑胃癌与胰腺癌。

四、检查要点

失血量的估计: 上消化道出血量达到约20ml时，粪便隐血试验可呈阳性反应;当出血量达50~70ml以上，可表现为黑便。如果出血量在400ml以内，由于轻度的血容量减少可很快被组织间液与脾脏贮血所补充，一般无其他症状;当出血量超过400ml，失血又较快时，患者可有头晕、乏力、心动过速和血压偏低等失血性贫血症状;失血超过800~1000ml时，可出现失血性休克等急性周围循环衰竭症状。

　　恶心与呕吐

恶心是一种上腹部的'特殊不适、急迫欲呕的感觉，常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢、血压降低等迷走神经兴奋症状，常为呕吐的先兆，但也可单独出现。呕吐是指胃内容物或部分小肠内容物，通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。

一、病因

当腹腔内感觉神经受到刺激，特别是腹腔内脏病变侵及腹膜时，可引起反射性呕吐。其特点是有恶心先兆，呕吐后并不感觉舒适。此外，恶心呕吐是急性肠梗阻的主要症状，伴有肠绞痛、停止排便与排气为其特点。

二、问诊要点

颅内压增高所致呕吐呈喷射性，常无恶心先兆，吐后不感觉轻松;胃肠梗阻引起的呕吐多剧烈;

呕吐物呈咖啡色，混有食物残渣，多见于胃及十二指肠溃疡、肝硬化并发食管或胃底静脉曲张、胃癌和出血性胃炎等。

　咯 血

喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出称咯血。

咯血量每日十数口至100~900ml者属小量咯血;每日咯血量200~500ml者属中量咯血;每日咯血量超过500ml者属大量咯血。

一、病因

肺部疾病;支气管疾病;心血管疾病;其它。

二、问诊要点

1病史;2卡血量及其性状：咯血量较大而骤然停止，可见于支气管扩张，因出血来自支气管动脉系统，压力高，出血量常较多;但动脉壁弹性好，收缩力强，可较快止血。

　咳嗽与咯痰

咳嗽是一种保护性反射动作，借助咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和从外界进入呼吸道内的异物排出体外。

咯痰是将呼吸道内病理性分泌物，借助咳嗽反射而排出口腔外的动作，属病态现象。

一、病因

咳嗽：1呼吸道疾病;2胸膜疾病 ;3心血管疾病;4中枢性因素。

二、问诊要点：

1.咳嗽的性质

2.咳嗽出现的时间与节律

3.咳嗽的音色

4.痰的性质与痰量：支气管扩张与肺脓肿患者痰量多时，痰可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性物质。

5.伴随症状

三、检查要点

　呼吸困难

呼吸困难是指病人主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度与节律的异常，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸活动。

类型

(1)吸气性呼吸困难：由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻所致。其特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，胸骨上窝及锁骨上窝、肋间隙、腹上角在吸气时明显下陷(称为“三凹征”)，常伴有频繁干咳及高调的吸气性哮鸣音。

(2)呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄所致。呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力最大。其特点是呼气显著费力、延长而缓慢，常伴有广泛哮鸣音。

常见于肺气肿、支气管哮喘、喘息型支气管炎等。

(3)混合性呼吸困难：由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。表现为呼气与吸气均感费力，呼吸频率增加。见于广泛性肺纤维化、大片肺不张、重症肺炎、大量胸腔积液、自发性气胸等。

左心功能不全所致呼吸困难其特点

是劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻;仰卧位时加重，坐位时减轻。

当左心功能不全时，因为肺淤血，常常会出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发作，称夜间阵发性呼吸困难。一般认为是由于睡眠时迷走神经兴奋性增高，使冠状动脉收缩，支气管痉挛，心肌供血不足，肺通气量下降，以及卧位时肺活量减少、下半身静脉血回流增加，致

肺淤血加重之故。发作时病人常在睡眠中突感气闷或气急而惊醒，被迫坐起。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐消失;重者可有气喘、面色灰白、发绀、出汗、咯粉红色泡沫痰，双肺有哮鸣音及(主要是中、下部)湿音，心率加快，可有奔马律等。这种阵发性呼吸困难称为“心原性哮喘”，可见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)、左房室瓣狭窄等。

伴咯粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿。