2017年中医助理医师《中药学》预习热点:泻下药
凡能攻积、逐水,引起腹泻,或润肠通便的药物,称为泻下药。以下是应届毕业生小编为大家整理的详细资料,希望对大家有帮助!
泻下药种类
根据泻下程度的不同,一般可分攻下药、润下药和峻下逐水药三类。
攻下药
攻下药的作用较猛,峻下逐水药尤为峻烈。这两类药物,奏效迅速,但易伤正气,宜用于邪实正气不虚之症。对久病正虚、年老体弱以及妇女胎前产后、月经期等均应慎用或禁用。润下药的作用较缓和,能滑润大肠而解除排便困难,且不致引起大泻,故对老年虚弱患者,以及妇女胎前产后等由于血虚或津液不足所致的肠燥便秘,均可应用。
攻下药,多属味苦性寒,既能通便,又能泻火,适用于大便燥结、宿食停积、实热壅滞等症。此外,攻下药在临床应用上还用于下几个方面:
1.对于上部充血、出血等病症兼见便秘者,用攻下药可使病情缓解,这是“上病下取”的方法。
2.如痢疾初起,里急后重、泻而不畅者,虽无便秘现象,也可酌用攻下药,可促使病情减轻,这是“通因通用”的方法。
3.近年来,中、西医结合治疗急腹症,在内服药方面,根据中医的“不通则 痛”以及“六腑以通为用”等原理,对某些急腹症属于实热结滞症候,应用通里攻下,清热泻火的方法,获得良好疗效,从而免除手术治疗,减轻病人痛苦。
主要药: 大黄、芒硝、蕃泻叶。
润下药
润下药,多为植物的种仁或果仁,富含油脂,具有润滑作用,使大便易于排出,适用于一切血虚津枯所致的便秘。临床还根据不同病情,适当地与其它药物配伍应用,如热盛伤津而便秘者,可与养阴药配伍;兼血虚者,可与补血药配伍;兼气滞者,须与理气药配伍。
主要药: 火麻仁、郁李仁、蜂蜜。
峻下逐水药
峻下逐水药作用峻猛,能引起强烈腹泻,而使大量水分从大小便排出,以达到消除肿胀的目的,故适用于水肿、胸腹积水、痰饮结聚、喘满壅实等症,近代又用以治疗晚期血吸虫病的腹水症候,可改善症状。
本类药物非但药性峻猛,且多具有毒性,故对炮制、配伍、剂量、运用方法及禁忌等,都必须注意。
主要药:甘遂、芫花、巴豆、牵牛子、大戟。
[配伍方法]里实兼有表邪者,当先解表而后攻里,必要时攻下药与解表药同用,表里双解,以免表邪内陷;里实而正虚者,应与补虚药同用,攻补兼治施,使攻下而不伤正。
本类药及其复方均能使肠蠕动增加,具有程度不同的`写下作用,根据其作用特点,可分为刺激性泻药、容积性泻药及润滑性泻药。
大黄、番泻叶、芦荟等药物的致泻成分均为结合型蒽苷,口服抵达大肠后在细菌酶的作用下水解为苷元,刺激大肠粘膜下神经丛,使肠管蠕动增加而排便。牵牛子中所含牵牛子苷,巴豆所含巴豆油以及芫花中芫花酯均能强烈刺激肠粘膜,产生强烈的泻下作用。以上均为刺激性泻下药。
芒硝主要成分为硫酸钠,口服后在肠腔内不能被吸收,发挥高渗作用,使肠腔保留大量水分,肠容积增大,刺激肠壁,促进肠蠕动而泻下,为容积性泻药。
火麻仁、郁李仁等含有大量的脂肪油,使肠道润滑,粪便软化,同时脂肪油在碱性肠液中能分解产生脂肪酸,可对肠壁产生温和的刺激作用,而具有润肠通便作用,为润肠性作用。
泻下药应用注意事项
一、泻下药可因其性能可分为攻下、润下、峻下逐水三类不同药物,在应用上各有一定的适应症,必须根据病情选用适当药物进行治疗,否则病重药轻,不能奏效,病轻药重,又易伤正。
二、泻下药每因兼夹病症而配合其它药物同用,如里实兼有表症者,可与解表药配合应用,采用表里双解的治法;里实而正虚者,采用攻补兼施之法,使泻下而不伤正。
三、攻下药,药性较猛,峻下逐水药尤为峻烈,且多具毒性,此两类药物内服,易于耗伤正气,故必须注意用量用法,且中病即止,不可久服多服;体质虚弱及妇女胎前产后,均当慎用。
四、部份攻下药和润下药,服后往往有腹痛等反应,可事前告知病患,以免疑惧。
◎ 其它具有泻下功效的药物 ◎
一、润肠通便:桃仁(活血祛瘀药)、苏子、杏仁(化痰止咳平喘药)、柏子仁(安神药)、蜂蜜、当归、何首乌、桑椹子、肉苁蓉、胡桃肉、天门冬(补虚药)。
二、导滞:枳实(理气药)
三、滑肠通便:冬葵子(利水渗湿药)
凡能引起腹泻,或滑润大肠,促进排便的药物,称为泻下药。
本类药物具有泻下通便、清热泻火、逐水退肿等作用,主要用于大便秘结、胃肠积滞、实热内结、水肿停饮等里实证。
根据本类药物的特点及使用范围的不同,可分为三类。
1.攻下药:本类药物多苦寒,其性沉降,主入胃、大肠经。具有较强的泻下通便作用,并能清热泻火。
2.润下药:本类药物多为种子或种仁,富含油脂,能滑润大肠,使大便软化易于排出,适于肠燥津枯便秘。
3.峻下逐水药:本类药物苦寒有毒,泻下力峻猛,药后引起剧烈腹泻,使体内潴留的水液从大便排出。
年老体弱、脾胃虚弱慎用;妇女胎前产后经期忌用;应用有毒峻下药要严格控制用量。
巴豆霜 狼毒 千金子 牵牛子
商陆 京大戟 芫花 甘遂
郁李仁 火麻仁 玄明粉 蓖麻子
芦荟 番泻叶 芒硝 大黄
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