外科主治医师章节考点:肝破裂的处理方法
肝破裂是腹部创伤中的常见病,右肝破裂较左肝为多。肝位于右侧膈下和季肋深面,容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时,受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克,并因胆汁漏入腹腔,引起胆汁性腹膜炎和继发感染。
1.暂时控制出血。
尽快查明伤情:一旦决定手术。应迅速剖开腹腔。争取控制出血的时间。手术切口应足够大,以便充分显露肝。进入腹腔后,往往由于出血汹涌。影响探查伤情。此时,术者应迅速在肝十二指肠韧带绕—细导尿管或细的条带,将其缩紧,阻断入肝血流。
同时,第一助手用吸引器将腹腔内积血吸尽。迅速剪开肝圆韧带和镰状韧带,在直视下探查左右半肝的脏面和膈面。需要指出的是,在探查过程中,一定要避免过分用力牵拉肝,以免加深撕裂肝上的伤口,造成更大量的出血。如果在入肝血流完全阻断情况下,肝裂口仍有大量出血。
说明有肝静脉或腔静脉损伤。以纱布垫填塞伤口,压迫止血,并迅速剪开受伤侧肝的`冠状韧带和三角韧带。显露第二或第三肝门,予以查清。然后根据肝受伤情况,决定选择何种手术方式。在肝外伤的手术处理中,常温下阻断入肝血流是最简便、最有效的暂时控制出血的方法。临床上已广泛应用。在正常人。常温下阻断人肝血流的安全时限可达30分钟左右;肝有病理改变(如肝硬变)时,阻断入肝血流的时限最好不要超过15分钟。
2.肝单纯的裂伤,裂口深度小于2cm,可不必清创。
予以单纯缝合修补即可。对于严重的肝外伤,彻底清创和止血是手术的关键步骤之一。因为肝伤口处很可能有失活的肝组织,创口内可能有肝组织碎块或异物,伤口深处很可能有恬动性出血等,若不予以彻底清创,清除失活的肝组织及异物。就有可能导致不良后果。
清创时,通常在常温下暂时阻断第一肝门,然后用电刀切开损伤处创缘的肝包膜,用手指法断离失活的肝组织直至正常肝实质。清除毁损的肝实质后,可显露出肝断面处受损伤的血管及胆管,钳夹后予以结扎或缝合。较大的血管(门静脉、肝静脉)支或肝管损伤,用5-0无损伤针线缝合修补。解除肝门阻断,观察3-5分钟。确认已彻底清除及完全止血后,用一带蒂大网膜条填入肝创口内,再将肝创缘于以褥式缝合。
3.如肝损伤严重,应作清创性肝切除,尽可能多地保留正常肝组织死亡率和术后并发症的发病率。
4.纱布块填塞法仍有一定的应用价值。
近年来的经验表明,在有些情况下,如由于医院的条件或技术能力等原因,不能对严重的肝外伤进行彻底止血手术者,为了尽快地控制肝创口出血,挽救病人的生命,此时应采用纱布填塞,可为转送上级医院争取再次手术赢得时间。
又如,由于大量的失血及大量输入库存血,出现凝血机制紊乱,肝创面大量渗血而难以控制,此时应立即用纱布填塞压迫止血,终止手术。过去认为,为了防止继发感染。用于填塞止血的纱布应于术后3-5天内逐渐拔除。现在看来,这一期限太短。是拔除纱布后发生再出血的重要原因。作为填塞止血的纱布可在术后7~15天内逐渐取出。填塞纱布时。可在其周围放置2-3根引流管,以便及时将肝创面周围的渗出物排出,是防止局部继发感染的有效措施。
-
2016年外科主治医师考试常见疑难知识点
2016外科主治医师考试正在紧张备考,因此yjbys小编为大家带来最新常见疑难知识点及答案解读如下:1.【问题】外科急腹症的病理和病理生理?2.【问题】外科急腹症的诊断?具体解答:1.【问题】外科急腹症的病理和病理生理?【解答】急腹症是以急性腹痛为主要表现的临床急...
-
外科主治医师章节考点:腱鞘囊肿的治疗
腱鞘囊肿有的可被挤压破裂而自愈。临床治疗方法较多,但复发率高。(1)非手术治疗:原理是使囊内容物排出后,在囊内注入类固醇类药物或异物并加压包扎,使囊腔粘连而消失。复发率较低。(2)手术治疗:手指腱鞘囊肿一般较小,穿刺困难;其他部位多次复发的腱鞘囊肿都可手术切...
-
2016年外科主治医师考试做题技巧
2016年外科主治医师考试时间为5月14-15、21-22日,那么在这短短的两个月时间里,我们有什么好的做题技巧可以提高考试做题速度呢?一起来看看吧!一、关于看教材。正所谓一切考题都来源于教材,所以看书是很重要的。而看书也是有方法的,大致可以分四个回合:第一、通读:从...
-
外科主治医师章节考点:阑尾的生理特点
阑尾黏膜能分泌黏液使管腔润滑;阑尾能蠕动,得以将阑尾腔内的食物碎屑或粪便排至盲肠;也能吸收水分与电解质,与结肠相似。阑尾壁内有丰富淋巴组织,被认为与回肠末端Peyer淋巴滤泡一起能产生淋巴细胞,既能对抗病毒感染,也能产生抗体。认识误区:阑尾是回肠与盲肠交界处...