临床执业医师助理考点:苍白乏力的病因
贫血是指人体外周血红细胞容量臧少,低于正常范围下限的`一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂,临床上常以血红蛋白(Hb)浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区,成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L就有贫血。
(一)概述
苍白乏力是贫血的主要表现,凡是贫血均可引起苍白乏力,因此本节实际上是介绍贫血。贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)血细胞比容低于正常最低值,以血红蛋白浓度较为重要。依据我国的标准,血红蛋白测定值:成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L、妊娠期低于100g/L,可诊断为贫血。
(二)苍白乏力(贫血)的病因、发病机制和临床表现
1.红细胞制造减少
(1)造血功能障碍
1)干细胞增生和分化异常:①造血干细胞:再生障碍性贫血、范可尼贫血;②红系祖细胞:纯红细胞再生障碍性贫血,肾衰竭引起的贫血。
2)造血原料缺乏或失利用:①维生素B12缺乏,叶酸缺乏:巨幼细胞贫血;②铁缺乏或失利用:缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血。
(2)多种机制:骨髓病性贫血(如白血病、骨髓增生异常综合征),慢性病性贫血。
2.红细胞破坏过多
(1)红细胞内在缺陷:①遗传性红细胞膜异常:遗传性球形细胞增多症,遗传性椭圆形细胞增多症;获得性血细胞膜异常:阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH);②红细胞酶异常:葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症,丙酮酸激酶缺乏症;③珠蛋白合成异常:镰形细胞贫血,地中海贫血,其他血红蛋白病。
(2)红细胞外在因素:①机械性:行军性血红蛋白尿,人造心脏瓣膜致溶血性贫血,微血管病性溶血性贫血;②化学、物理或微生物因素:化学毒物及药物性溶血,大面积烧伤,感染性溶血;③免疫性:自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血;④单核一巨噬细胞系统破坏增多:脾功能亢进。
3.丢失过多
(1)急性失血:失血性贫血。
(2)慢性失血:缺铁性贫血。
以上各种的病因、发病机制均引起苍白和乏力。
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