临床执业医师考点:异常分娩
异常分娩又称难产。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。
产力异常
一、分类
产力是分娩的动力,以子宫收缩力为主,贯穿于分娩全过程。正常子宫收缩的特征:节律性、对称性、极性(观察不到)、缩复性。如果这些不正常,就是产力异常。分为两类:子宫收缩乏力和子宫收缩过强。
二、子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断
1.头盆不称或胎位异常:是最常见的原因,肩先露、臀先露,不能紧贴子宫下段及宫颈内口,不能引起反射性子宫收缩,导致继发性宫缩乏力。
2.临床特点
(1)协调性宫缩乏力:特点是宫缩的节律性、对称性和极性均正常,就是收缩力弱,持续时间短,间歇期长且不规律。
(2)不协调性宫缩乏力:特点是宫缩极性倒置,正常的宫缩极性是宫底收缩强,宫颈弱,现在宫缩极性倒置了,就是反过来了,属无效宫缩。所以产程要延长。
(3)产程曲线异常
1)潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时,最大时限16小时,超过16小时称潜伏期延长。
2)活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时,最大时限8小时,若超过8小时,称活跃期延长。
3)活跃期停滞:进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上。
4)第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展。
三、子宫收缩乏力的预防与处理
1.协调性宫缩乏力:
发现头盆不称,应及时行剖宫产术;估计能经阴道分娩者。
一)第一产程
1)潜伏期:没有超过16个小时,一般观察,不能用缩宫素和人工破膜(它们必须要宫口开大3cm)
2)活跃期:(宫口开大3cm)有两个选择,一个是人工破膜,一个是缩宫素静脉滴注。
①缩宫素静脉滴注 适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者
②人工破膜 宫缩正常,只是产程延长,这时就可以用人工破膜。
二)第二产程(胎儿娩出期)有三种处理方法。
①缩宫素静脉滴注 用于宫缩减弱,乏力
②产钳助产 胎头位于坐骨棘以下(S>+3)时,就用产钳。
③剖宫产 头盆不称、未入盆应及时行剖宫产术
2.不协调性宫缩乏力 给于哌替啶(度冷丁)就OK啦
四、子宫收缩过强的分类、诊断、处理
子宫收缩过强直接导致产程缩短,容易导致急产(总产程<3小时),引起软产道损伤。
产道异常
产道异常包括骨产道异常及软产道异常,以骨产道异常多见
狭窄骨盆的分类、诊断、对母儿影响及处理
狭窄骨盆的分类
(1)骨盆入口平面狭窄 分内外测量 外测量为骶耻外径<18cm,内测量真结合径为<11cm,包括单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。
(2)中骨盆及骨盆出口平面狭窄:坐骨棘间径<10cm,
(3)骨盆出口平面狭窄 坐骨结节间径<8cm,与出口后矢状径之和<15cm属骨盆出口平面狭窄(<13肯定出不来,>15可以出来,13-15胎儿3000g以下可以试产,3000g以上就不用试了,剖吧)。
(4)骨盆测量 骶耻外径<18cm或对角径<11.5cm为扁平骨盆属扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm,耻骨弓角度<90°,为漏斗型骨盆。
(5)估计头盆关系 胎头跨耻征阳性,说明头盆不称,是不能入盆的。
胎位异常
持续性枕后(横)位的'诊断、处理
分娩过程中,胎头以枕后(横)位衔接。胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后(侧)方,致使分娩困难,称持续性枕后(横)位。
处理:
1.第一产程:产程长,应保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹方向侧卧,以利胎头枕部转向前方。比如是枕右横位,就要住左侧卧,
2.第二产程:初产妇已近2小时,经产妇已近1小时,胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎头枕部转向前方,胎头位置较高疑有头盆不称,需行剖宫产。
一)臀先露的分类、诊断、处理
1.分类根据胎儿两下肢所取的姿势分类。
v 单臀先露或腿直臀先露 以前讲过的,就像跳水的
v 完全臀先露或混合臀先露 像打坐的
v 不完全臀先露 金鸡独立和站立的
2.诊断
(1)临床表现:胎臀不能紧贴宫颈,常导致宫缩乏力,宫口扩张缓慢,产程延长。
(2)腹部检查:子宫呈纵椭圆形,宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头;耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀,胎心在脐左(或右)上方听得最清楚。
3.处理
(1)妊娠期处理:妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露,不需处理。30周后仍没有转过来的就要矫正。方法有:
①胸膝卧位
②激光照射或艾灸至阴穴
③外转胎位术 用于上述矫正方法无效者,妊娠32~34周行外转胎位术
二)分娩期处理:那就只有剖了
三)肩先露的诊断、处理
胎体横卧于骨盆入口之上,先露为肩,称肩先露
诊断
胎儿上肢脱出于阴道口外,胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方,形成嵌顿性肩先露。(卡在那儿进不去出不来)宫缩继续增强,子宫上段越来越厚,子宫下段被动扩xx来越薄,子宫上下段肌壁厚薄悬殊,形成环状凹陷,形成病理缩复环(病理缩复环对应的就是嵌顿性肩先露),出现这个说明就是子宫破裂先兆,子宫快要破。
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