2017护士资格证基础护理学复习:血压评估
导语:血压(blood pressure)是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力,也即压强。关于血压的评估及护理的考试内容你知道吗?我们一起来看看吧。
(一)血压的评估
1.血压的概念
(1)血压:是指在血管内流动的血液对血管壁的侧压力。一般临床上所谓的血压是指动脉血压。
(2)收缩压:当心室收缩时,血液对动脉管壁的侧压力最高,称为收缩压。
(3)舒张压:当心室舒张时,动脉管壁弹性回缩,血液对动脉管壁的侧压力降至最低,称为舒张压。
(4)脉压:收缩压与舒张压之差称为脉压。
2.正常血压的观察及生理性变化
(1)血压正常值:血压一般以肱动脉血压为标准。在安静状态下,正常成人收缩压为90~139mmHg(12~18.5kpa),舒张压为60~89mmHg(8~11.8kpa),脉压为30~40mmHg(4~5.3kpa)。
(2)生理性变化
1)年龄:动脉血压随年龄的增长而逐渐增高,新生儿血压最低,儿童血压比成人低。
2)性别:同龄女性血压比男性偏低,但更年期后,女性血压逐渐增高,与男性差别较小。
3)昼夜和睡眠:一天中,清晨血压一般最低,傍晚血压最高,夜间睡眠血压降低,如过度劳累或睡眠不佳,血压稍有升高。
4)环境:在寒冷刺激下,血压可略升高;在高温环境中,血压可略下降。
5)部位:因左右肱动脉解剖位置的关系,一般右上肢血压高于左上肢。因股动脉的管径较肱动脉粗,血流量多,故下肢血压比上肢高。
6)其他:紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等精神状态的改变,均可致血压升高。此外,吸烟、饮酒、盐摄入过多及药物等也会影响血压值。
(二)异常血压
1.异常血压的观察
(1)高血压:成人收缩压≥140mmHg(18.7kpa)和(或)舒张压≥90mmHg(12kpa),称为高血压。
(2)低血压:成人血压低于90/60~50mmHg(12/8~6.65kpa)称为低血压。常见于大量失血、休克、急性心力衰竭病人。
(3)脉压的变化:脉压增大:见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等病人;脉压减小:见于心包积液、缩窄性心包炎、主动脉瓣狭窄等病人。
2.异常血压的护理
(1)发现血压异常时,应保持镇静,与病人基础血压对照后,给予解释、安慰。
(2)密切观察血压及其他病情变化,做好记录。
(3)病人血压过高,应卧床休息;血压过低,应迅速取平卧位,及时报告医生,作相应的处理。
(三)测量血压的方法
1.血压计的种类 包括:水银血压计(分台式、立式两种)、弹簧表式血压计、电子血压计等。
2.测量方法 测量部位:常用部位有上肢肱动脉、下肢股动脉。以下以水银血压计测量上肢肱动脉为例。
(1)测量前:
①嘱病人休息20~30分钟,以消除劳累或缓解紧张情绪,防止影响血压值;
②检查血压计,符合要求:袖带宽窄合适,玻璃管无裂隙,管道连接正确,水银充足,橡胶管和输气球不漏气。
(2)备齐用物携至床旁,核对病人,向病人解释以取得合作。
(3)病人取坐位或仰卧位,露出上臂,将衣袖卷至肩部,伸直肘部,手掌向上。
(4)放平血压计,打开盒盖呈90°垂直位置,打开水银槽开关,血压计水银柱确定在0的'位置。
(5)将袖带平整无折地缠于上臂,袖带下缘距肘窝2~3cm,松紧以能放入一指为宜。
(6)戴好听诊器,在袖带下缘将听诊器胸件紧贴肱动脉搏动最强点(勿塞在袖带内),护士一手固定胸件,另一手关闭气门,握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失,使水银柱再上升20~30mmHg(2.67~4.00kpa)。
(7)松开气门,使水银柱缓慢下降,速度为4mmHg/s(0.533kPa/s),并注视水银柱所指的刻度,当从听诊器中听到第一声搏动音时水银柱上所指刻度,即为收缩压;随后搏动声逐渐增强,当搏动音突然变弱或消失时水银柱所指刻度为舒张压。
(8)整理血压计:测量完毕,驱除袖带内余气,整理袖带放回盒内适当位置,将血压计向右倾斜45°角时关闭水银槽开关,以防止水银倒流,关闭血压计盒盖。
(9)安置病人,整理床单位。
(10)记录:记录方法为:收缩压/舒张压。读血压数值时,应先读收缩压,后读舒张压。变音和消失音之间有差异时,两个读数都应记录。
3.注意事项
(1)测量前应检查血压计,符合要求方可使用。如水银不足,可使血压值偏低。
(2)需要密切观察血压的病人,应做到“四定”,即定时间、定部位、定体位、定血压计,以确保所测血压的准确性及可比性。
(3)测血压时,血压计“0”点应与心脏、肱动脉在同一水平位上。坐位时肱动脉平第四肋软骨,仰卧位时肱动脉平腋中线水平。
(4)排除袖带因素干扰:
①根据所测部位选择合适的袖带,袖带过宽时测得的血压值偏低,袖带过窄时测得的血压值偏高;
②所缠袖带应松紧合适,过紧使血管在袖带未充气前已受压,测得的血压值偏低;过松则使袖袋呈气球状,导致有效测量面积变窄,测得的血压值偏高。
(5)打气不可过猛、过高,以免水银溢出,影响测量结果及病人舒适度。水银柱出现气泡,应及时调节、检修。
(6)当发现血压异常或听不清时,应重测血压。注意应先将袖带内的气体驱尽,使水银柱降至“0”点,稍待片刻,再进行测量。
(7)为偏瘫病人测血压,应选择健侧。因患侧血液循环障碍,不能真实地反映血压的动态变化。
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