执业护士外科护理考点:烧伤的临床表现
导语:由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。下面我们一起来看看烧伤的临床表现吧。
烧伤的临床表现
1烧伤面积根据我国人体体表面积特点,测算烧伤面积有2种方法: ① 新九分法: 将体表面积分成11个9%,另加会阴区1%,构成100%的体表面积;12岁以下小儿头部面积相对较大,双下肢面积相对较小,测算方法应结合年龄进行计算(表91)。② 手掌法: 不论性别、年龄,以病人自己(五指并拢)的1个手掌面积为1%计算,此法常用于测定小面积烧伤或辅助新九分法评估。 表91我国人体表面积新九分法
部位 | 成人各部位面积(%) | 小儿各部位面积(%) |
头颈 | 9×1=9(发部3,面部3,颈部3) | 9+(12-年龄) |
双上肢 | 9×2=18(双手5,双前臂6,双上臂7) | 9×2 |
躯干 | 9×3=27(腹侧13,背侧13,会阴1) | 9×3 |
双下肢 | 9×5+1=46(臀5,双大腿21,双小腿13,双足7) | 46-(12-年龄) |
注: Ⅰ度烧伤仅伤及表皮,病理反应轻微,痊愈时间快,一般不计入烧伤总面积之中。女性臀、双足各为6%。 2烧伤深度按组织损伤的层次,用三度四分法将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤(表92)。Ⅰ度、浅Ⅱ度属浅度烧伤;深Ⅱ度、Ⅲ度属深度烧伤。判断烧伤深度时,应注意不同深度的烧伤之间有移行部,不容易在伤后即刻识别;烧伤深度还可随病情变化而加深,如创面感染、局部受压等均可加重组织烧伤深度。 表9-2烧伤深度的评估要点
分度 | 损伤深度 | 临床表现 | 愈合过程 | |
Ⅰ度(红斑) | 表皮层 | 红、肿、热、痛、烧灼感;无水疱 | 3~5日后痊愈,无瘢痕 | |
Ⅱ度(水疱) | 浅Ⅱ度 深Ⅱ度 | 真皮浅层 真皮深层 | 水疱较大,庖皮较薄,剧痛,创底肿胀红润 水疱较小或无水庖,庖皮较厚;感觉迟钝,有拔毛痛;创面浅红或红白相间,或可见网状栓塞血管 | 2周左右愈合,无瘢痕,可有色素沉着 3~4周可愈合,有瘢痕 |
Ⅲ度(焦痂) | 全层皮肤、有时深达皮下组织,甚至肌肉和骨骼 | 无水疱;蜡白或焦黄,皮革状,甚至炭化,痂下水肿;感觉消失;或可见树枝状栓塞血管 | 2~4周后,焦痂自然分离,形成肉芽组织,难愈合,多需植皮 |
3. 烧伤程度判断烧伤程度主要取决于烧伤面积和烧伤深度。① 轻度烧伤,Ⅱ度烧伤面积<10%。② 中度烧伤,Ⅱ度烧伤面积10%~29%,或Ⅲ度烧伤面积<10%。③ 重度烧伤,总面积30%~49%,或Ⅲ度烧伤面积10%~19%,或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不够上述面积,但已发生休克、呼吸道烧伤或较严重的.复合伤。④ 特重烧伤,总面积≥50%,或Ⅲ度烧伤≥20%,或已有严重并发症。
小儿由于生理上的特点,休克、全身性感染与病死率均明显高于成人,烧伤严重程度的分类是: ① 轻度烧伤,烧伤者总面积<10%,无Ⅲ度烧伤。② 中度烧伤,烧伤者总面积10%~29%,Ⅲ度烧伤<5%。③ 重度烧伤,烧伤总面积30%~49%,Ⅲ度烧伤5%~14%。④ 特重烧伤,烧伤总面积≥50%,Ⅲ度烧伤≥15%。
大面积烧伤是指成人烧伤面积>15%、小儿烧伤面积>10%,多需住院治疗;反之就是小面积烧伤,一般在门诊处理。
4特殊部位的烧伤① 呼吸道烧伤: 常与头面部烧伤同时发生,系吸入浓烟、火焰、蒸气、热气或吸入有毒、有刺激性的气体所致。可有呛咳、声嘶、吞咽疼痛、呼吸困难、发绀、肺部音等表现。易发生窒息或肺部感染。② 头面颈部烧伤: 临床特点是: 常合并眼、耳、鼻及呼吸道烧伤;肿胀明显;易发生呼吸困难、休克和脑水肿;伤后容易发生感染。
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