医技科 会议纪要

2015 年 10 月 16 日下午 3 时，在行政五楼会议室召开临床、医技科主任工作协调会，会议由刘建雄副院长主持，姚怀玉、孙辉、鲍寄宏及各临床、医技科室主任（负责人）参加了会议。 会上，三位医务科副科长分别报告了近期分管工作的开展情况、发现的存在问题，各位科主任提出了需要协调问题，讨论和决定了近期工作中需要解决和明确的相关事宜，并就下阶段开展的工作进行了安排、布置。会议讨论和决定了以下事项：

一、感谢儿科、泌尿外科、B 超室、检验科、门诊护理、门诊挂号收款室对“问题奶粉”筛查事件的辛勤劳动。

二、通报近期发现的不合格病历书写中存在的问题：

1、主诉无疾病近况或本次求医目的。

2、现病史写在既往史中或作为需同时治疗的其他疾病。 3、体格检查不全面、不正确，遗留重要的阳性体征，肿大 2 ㎝以上的浅表淋巴结未检出。 4、上级医师首次查房缺乏必要的`诊治分析；危重患者无上级医师查房记录或请示、汇报记录。 5、日常病程记录不及时、客观和具体，病情变化、新的阳性发现、重要辅检结果无记录、分析和处理记录。有一份丙级病历中日常病程记录存在 10 个问题，扣 10 分。有一份乙级病历中共做了 5 次

C.S.F 常规检验和 2 次细菌培养，结果均未做记录和分析，扣 3.5

分。 、改变或增加手术种类、进行病理活检操作、患 6、病情明显变化（转危重）者要求放弃治疗自动出院、使用自费药物等情况下，不按规定进行知情同意谈话 《知情选择书》缺项或填写错误。或告知不全面，或告知后记录不完整、不正确； 7、使用和更换抗生素比较随意，缺乏充分理由。有一位肿瘤病人住院半个月，先后使用 4 种抗菌药物，但发热依旧，自动出院前报告痰培养结果白色念珠 ，报告单未粘贴，也未作记录分析和处理。菌阳性（） 8、入院记录、出院记录、病程记录、医嘱由非执业医师书写，执业医师不签名，需审改的不作审改，按规定缺一个签名可扣 10 分。 9、书写基本要求上存在比较严重的问题有： ①病历内容（医嘱单、检验报告单）缺失，前述 7 份 C.S.F 检验报告单缺失3 份，扣 3 分。按规定缺一页病历内容或误归入可扣 10 分。 ②手术记录等病历资料使用复印件，可视为记录不真实，可超扣 15 分。 ③应当记录一致的内容记录有差异。 三、通报 2015 年 5、6、7、8 月内、外科终末病历外聘专家评定意见： 1、首页的身份证号必须填。 2、术后首程录中必须记生命体征。 3、有些病历的排列乱，未按规范。 4、重要的检查如 MRI 等未记适应症，未记结果及无分析，属严重违规。但本次只扣 3 分，以后要重扣 15 分。 5、手书部分，字迹不清，难解原意。以后则按内容记录不正确扣分。 6、 “诊断”名称应规范。 7、上级医生对记录内容有错误或不准确不修改。 四、通报 9 月份合理用药的检查结果： 1、发现多个药物使用时无记录、分析。 2、平产

后的记录简单，使用抗菌药物无记录、分析。 3、字迹潦草，难于辨认。 4、长期医嘱写在临时医嘱栏内。 5、停用抗菌药物无理由说明，抗菌药物使用超过天数无理由说明。 6、出院带药医嘱不够具体，有医嘱、无记录现象。 五、第三季度季度考核中发现的问题： 1、出院病例讨论缺少有疑问病例的分析、讨论。 2、工作计划缺少医院重大活动的实施计划等内容。 3、病例讨论记录本非参加者本人签名。 六、第三季度医疗安全情况总体比较平稳，但门诊纠纷有上升趋势，主要存在以下问题： 1、门诊病历书写记录过于简单，体格检查过于简单。 2、对疾病的认知不够。

3、对病人的告知不明确。 4、医务人员在处理紧急事件的能力上有待提高，自我保护意识有待加强。 5、医师之间的团结协作精神有待加强。 七、门诊纠纷定性为创可的，扣科主任￥300.00 元；定性为可以避免的，扣科主任￥500.00 元；定性为医疗事故的，按照医疗事故的规定处理。 八、医务科的指令性任务纳入目标管理。 九、所有日常工作中涉及到医疗质量缺陷的要扣罚当事人，但科主任要连扣；重复范的要加倍扣。 十、会诊登记本已印刷好，10 月份开始正式使用，院内及院外会诊都须按照要求记录。 十一、10 月下旬召开医师大会，主要内容为建院来纠纷、赔偿事件的回顾、总结分析、点评及“问题病历”的剖析。 十二、下周组织预防医院感染暴发的专项检查，主要检查重点科室、重点环节。 十三、加强门诊医师交接-班：尤其是外聘专家门诊病人的交接-班及沟通。 十四、药品不良反应近期较多，请各临床医师及时报告。

十五、聚维酮碘液——孕妇、哺乳期病人禁用，不能外配。 十六、检验 科 HIV 阳性或假阳性病人必须要有身份证号码，在申请单上要注明。 十七、10 月 17 日开始开展动态血压、肌电图检查。 十八、ICD-10 诊断与院内诊断的对应，各位科主任 10 月底前完成并发至各分管副科长邮箱内。

医 务 科 二〇〇八年十月二十日

医技科 会议纪要 [篇2]

阳春三月，万物复苏！2016年3月1日17：30，医技组科研创新小组会议在第二门诊部四楼会议室隆重召开。组长郭巧珍和刘伟权主持了会议，共有12位成员参加了此次会议。

首先，急诊科黄素芳护士长，就此次会议致辞。黄素芳护士长强调，科研创新小组不能以申请专利为主要目的，应在解决临床问题过程中形成成果，团队合作，集中力量解决优先问题，同时黄护士长还强调对各专业指南的通读，在指南中寻找创新点。

郭巧珍护士长就此次会议安排做了介绍：首先小组成员先进行自我介绍；其次介绍小组分工；最后介绍下次工作安排。郭护士长也谈了自己的创新点子，大家一起进行了探讨。

组长刘伟权强调科研创新可以从理论、技术和业务各方面开展，最重要的是团队合作，强调一定要出成果。护理科研、文章和专利是我们工作重点。

接下来各位组员都进行了自我介绍并陈述了自己的创新点子，大家就可行性和困难进行了探讨。郭巧珍护士长的术前禁食禁水时间的探讨；刘伟权老师的定压定容型引流装置的设想；张晓楠护士长气管套管堵管塞子的设计等等创新点得到大家一致支持。现场讨论激烈，气氛热烈，不断爆发热烈掌声。

最后大家就下次会议议程和会议时间周期进行了探讨，郭巧珍护士长就会议进行了总结发言，并鼓励大家积极申报驼人集团科研创新奖。本次会议取得了圆满成功！

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！相信通过大家的团队合作，我们的科研创新一定硕果累累！

重症医学科邹灯秀