重庆市病残儿鉴定表
申请人姓名:夫 妻
患儿姓名:
家庭住址:
联系电话:
重庆市人口和计划生育委员会制
患
儿
姓
名 患儿右
拇指纹 母-子
近期
合照贴照片处
(加盖乡镇人口计生办骑缝章)
性别 出生时间
父亲
姓名 出生
时间 工作
单位
母亲
姓名 出生
时间 工作
单位
女方身份证号:男方身份证号:
申请理由:
申请人签字:父 母
年 月 日
村(居委)、单位意见:
负责人签字 : 年 月 日
(盖公章)
乡镇(街道)人口和计生办调查记录
患儿为第 胎,第 产(顺产、难产、剖腹产)
孕期母亲健康状况:良好、患病: 病名 患病时间:
有无毒害物接触史:
有无(射线、铅、汞、苯、不良药物等)接触史
患儿母亲自然流产 次,人流 次,药流 次,早产 次,死胎(产) 次,
原因:
有无子女死亡及其原因:
家系调查:(祖父母、外祖父母、伯、叔、姑、舅、姨、堂表伯、叔、舅、姨是否患有相关疾病)
调查者签字: 年 月 日
社会调查:
调查者签字: 年 月 日
乡镇(街道)人口和计生办意见:
人口计生办主任签字: 乡镇(街道)计生办(盖章)
年 月 日
区县、(市)病残儿医学鉴定
病史及治疗:
症状及体征:
轴助检查:
疾病诊断:
病残程度:
医学建议:
鉴定组长签名:
鉴定组成员签名:
(盖章)
年 月 日
区县、(市)病历、化验、各种特殊检查报告单粘贴于下:
本人申请再鉴定理由:
年 月 日
区县人口计生委对申请再鉴定的审批意见:
(盖公章)
年 月 日
重庆市病残儿医学再鉴定专家组鉴定意见
病史及治疗:
症状及体征:
轴助检查:
疾病诊断:
病残程度:
医学建议:
鉴定组长签名:
鉴定组成员签名: (盖章)
年 月 日
市级再鉴定病历、化验、各种特殊检查报告单粘贴于下:
区县人口和计生委审批意见
审批小组成员签名:
委(局)负责人签名:
(盖公章)
年 月 日
填表说明
1、本表由重庆市人口和计划生育委员会统一制作,
报国家人口和计生委备案,表中内容不得随意改。
2、本表用钢笔填写,字迹须工整,填写清楚,不得
漏项,无内容填写的须用斜线划掉。
3、本表由申请鉴定者填写一式两份,贴上母-子双人
近期照片,乡镇计生办加盖钢印或骑缝章,方可
参加鉴定。
4、封面代码及编号不填写。
点击下载独生子女病残儿医学鉴定审批表。
【扩展阅读篇】
1. [comment]∶评论的话 2. [expository notes]∶含有说明、解释或评论的话;作说明或讲解用的话 偶尔有对正文的讲解和带解释性的注,但无评语 3 对某人的看法与对这人的`感觉 详细解释 评论的话。 清 唐鉴 《廪贡生王府君墓志铭》:“昔年官京师,阅 倭艮峯 日记,见其上方评语,有曰‘子 涵 子 洁 ’者,问之,则其 河南 同志 王检心 、 王涤心 也。”《二十年目睹之怪现状》第一回:“就将这本册子的记载,改做了小说体裁,剖作若干回,加了些评语。” 赵树理 《三里湾·决心》:“ 玉生 一时想不出适当的评语来,只笼统地说:‘我觉着你各方面都很好!’” 编辑本段评语范文 X同学是个文静懂事的女孩,踏实、稳重、有礼貌,时刻起着模范带头作用,给同学们作出表率。上课时用心听讲的神情,让人感到你的专注、认真。你的作业干净整洁、字迹又漂亮,令老师感到非常满意。你思维灵活,接受能力较强,勤于思考,大胆质疑。你的学习成绩一直都很好,在班里是一个的好女生。愿你永远健康、漂亮、快乐、上进,在知识的海洋里遨游,做一个强者、胜利者!你的聪明加上勤奋好学会令你成功,老师深深地祝福你[1]。
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