暑期实践登记表

团队名称

所属院系

团队

指导老师姓 名

工作单位

职务职称

是否随团领队

联系方式电话：

手机：

E-mail：

团队领队

(团长)姓 名

学院、专业、年级

住 址

联系方式电话：

手机：

E-mail：

活动中

联系方式联系人 联系电话 手机

联系人 联系电话 手机

其它方式

申报

相关

信息人数(含领队老师)

实际活动天数

(不含路上的时间)

是否附有

接收单位证明

是否附有

详细活动计划

团队类型社会服务社会调查创新实践其他(请注明)

活动

路线

→ →

→ →

→

活动地点

接收单位单位名称

联系人

电 话

手 机

起止时间

实践目的

实践课题

考察方法