急性粟粒性肺结核体检诊断中X线的应用意义论文

摘要：目的 分析和评估X线检查在职工体检急性粟粒性肺结核诊断中的诊断价值。方法 选择仪征市疾控中心20XX15年9月至20XX年3月收取的进行体检的职工2206例作为研究对象, 对这2206例职工进行X线检查, 分析检查结果以及X线诊断急性粟粒性肺结核的诊断率。结果 2260例体检职工中, 其中检出胸片异常有212例, 肺纹理增多占比为73.58%。圆形密度较高小阴影, 高度怀疑结核病的大约7例, 6例经X线检查诊断为急性粟粒性肺结核, 最终有5例被医院确诊为急性粟粒性肺结核, X线诊断准确率为83.33%。X线表现为:3例呈分布均匀、密度相等、病灶大小基本等同的粟粒状阴影;1例为中粟粒状阴影;1例为小粟粒状阴影;1例为流沙装粟粒阴影。结论 在体检工作中, X线能够较好的诊断出急性粟粒性肺结核疾病, 可为临床治疗提供数据支撑, 应用价值较广泛, 值得推广。

关键词：X线; 职工体检; 急性粟粒性肺结核; 诊断价值;

肺结核是临床中发病率较高的传染病之一, 病程较长, 对患者的正常生活影响较大。尽早诊断与治疗可以改善患者的病情, 利于治疗预后性, 特别是急性粟粒性肺结核[1]。其发病原因是过多的结核杆菌对血液循环产生一次入, 进而导致全身性、急性结核病。其发病急, 表现出全身性的毒血症状。病情早期, 其诊断难度较大, 且不容易与他种弥漫性肺疾病相鉴别, 所以误诊率较高。经X线检查后, 具有较为明显的临床表现, 利于早期诊断。本文旨在分析X线检查在职工体检急性粟粒性肺结核诊断中的诊断价值, 详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择仪征市疾控中心20XX年9月至20XX年3月收取的进行体检的职工2260例作为研究对象, 男1380例, 女880例;年龄范围是24~55岁, 平均 (37.21±9.06) 岁;91例发热, 其中42例属于午后低热;咳嗽74例, 其中一般咳嗽30例, 剧烈咳嗽44例;咯痰14例, 咯泡沫样痰11例;全身不适、胸闷、胸痛92例。

1.2 方法

对所有进行体检的职工进行病理诊断和X线检查, 并分析其临床体征与X线检查结果, 诊断其是否为急性粟粒状肺结核, 计算X线诊断准确率。诊断准确率=X线诊断例数/确诊例数。

2 结果

2260例体检职工中, 其中检出胸片异常有212例, 肺纹理增多占比为73.58%。圆形密度较高小阴影, 高度怀疑结核病的大约7例, 6例经X线检查诊断为急性粟粒性肺结核, 最终有5例被医院确诊为急性粟粒性肺结核, X线诊断准确率为83.33%。

X线表现为3例呈分布均匀、密度相等、病灶大小基本等同的粟粒状阴影, 且分布区域为肺底部-肺尖区。阴影的'边缘较为清晰, 直径约为2mm。1例体检职工的X线结果为中粟粒状阴影, 分布较为均匀, 且出现粟粒彼此融合的征象。1例体检职工的X线结果为小粟粒状阴影, 有少数小粟粒呈互相融合的征象, 肺门有星芒状的改变。

3 讨论

急性粟粒性肺结核的诊断难度较大, 易与细支气管肺泡癌、尘肺、矽肺和肺血吸虫病等疾病相混淆[2]。当前临床针对急性粟粒性肺结核的诊断需要结合患者的临床症状、结核菌素实验结果以及影像学等多种检测方法为主。上述检查方法中胸部X线检查在急性粟粒性肺结核的诊断中具有重要的决定性作用, 也是反映职患者肺部结构、环境的一项重要检测措施。本次研究中使用X线完成对全体职工急性粟粒性肺结核的诊断检查, 结果显示X线检查结果准确率83.33%, 说明X线对职工急性粟粒性肺结核的病发具有良好的诊断效果。而急性粟粒性肺结核在X线检测结果中的表现为:双肺野或是一肺野内部能够发现粗细不一, 于一处聚集、于另一处疏散, 分布不均匀的小结节。通常情况下, 小结节多见于双肺中下野区域的内中带, 在双上肺比较少见。结节会慢慢的变大变粗, 且中间部位密度加深, 周围呈现出蜂窝状的泡性气肿, 并可发现各个小结节相互融合, 表现出大片的炎性浸润特点。经痰检后可见腺型癌细胞[4]。事实上, 急性粟粒性肺结核的X线检查结果常容易与矽肺、尘肺等疾病的检查结果相混淆, 阅片人员需要充分鉴别三者X线检查结果的不同。其具体鉴别点为:细支气管肺泡癌具有较为明显的组织学特点, 在于癌细胞的生长方向是支气管-肺泡, 且贴合于肺泡壁, 悬挂于肺泡之中, 间质为肺泡壁, 同时在该部位吸收营养。在肺泡内部能够沿着气道成长, 并且伴有肺炎型表现, 同时能够沿着淋巴管成长, 呈现为粟粒状[3]。

在对急性粟粒状肺结核进行诊断时, 需要紧密结合临床表现、相关检查结果与X线结果。例如本次研究中事先询问过职工所存在的临床症状类型, 将咳嗽分为一般咳嗽、剧烈咳嗽、咳痰不止等, 同时分析患者是否存在全身性不适症状, 以便更好的结合患者X线检查结果确诊。但急性粟粒性肺结核患者症状无特异性, 因此本次研究中临床症状只是起到辅助诊断效果, 仍然需要结合患者细菌检查结果确定病情。相关检查包括痰结核菌检查、血清学检查、影像学检查和结核菌素试验等。有数据显示[4], 该病经结核菌素试验后, 阳性率约是54%~70%, 经痰中结核杆菌检验后, 阳性率约为63%~68%。这与王毅、温健雄, 陈子敏等[5]报道的急性粟粒性肺结核的影像学特点和鉴别诊断方法基本一致。因此, X线能够较好的诊断出急性粟粒性肺结核疾病, 利于临床治疗方案的制定, 具有较显着的应用价值。此外, 检验人员在职工体检工作中, 应坚持临床和影像的有效结合, 对X线检查结果可疑者进行细菌实验以提高确诊率。

参考文献

[1]王丽梅.急性粟粒性肺结核15例的临床及X线诊断[J].临床合理用药杂志, 2014, 7 (7) :16, 18.

[2]何华丽.儿童粟粒性肺结核误诊45例分析[J].中国社区医师, 2014, 9 (27) :120-121.

[3]宫国柱.52例老年肺结核患者X线胸片影像分析[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2015, 29 (4) :412, 414.

[4]龙辉, 罗俊患者并发肺结核的胸部CT表现[J].中国保健营养, 2015, 25 (9) :380-381.

[5]王毅, 温健雄, 陈子敏, 等.成人急性粟粒性肺结核的影像诊断[J].现代医院, 2012, 12 (5) :78-80.