县医改工作情况汇报

按照上级医改精神，根据县委、县政府的安排，我县于2015年6月底前所有政府办基层医药卫生机构全面实施国家基本药物制度。在县医改工作领导小组的正确领导下，我县医改工作已全面启动，现就有关情况汇报如下：

一、赴武冈、宁乡学习考察医改工作的情况汇报

为学习借鉴医改工作先进县市的经验做法，积极稳妥地推进我县医改工作，5月16日至18日，我县组织由政府办、发改、卫生、财政、物价、审计、监察、人事、劳动、编办等单位人员组成的医改学习考察团，在县委棠委、宣传部长凌英、人大副主任周铁生、政府副县长刘诗秋的带领下，赴武冈、宁乡两地就医改工作进行了学习考察。考察团先后听取了武冈、宁乡医改办的经验介绍，并实地考察了武冈市湾头桥中心卫生院和宁乡县花明楼中心卫生院。两地在实践中探索和积累的许多成功的成功经验，给我们提供了有益的启示。

（一）武冈、宁乡医改工作的主要做法和经验

1.领导重视，组织保障有力。为确保医改工作的快速启动和顺利推进，武冈、宁乡均成立了以市(县)长为组长，常务副市(县)长及市(县)委、人大、政府、政协分管(联系)领导为副组长，政府办、发改、卫生、财政、监察、审计、人事、劳动、编制、物价、药监等相关部门为成员的医改领导小组，设立了办公室，对医改工作实行统一领导、统一部署、统一组织、统一协调，并出台了一系列配套文件和政策。

2.明确职责，工作协调推进。为强化医改相关部门工作职责，武冈市政府制定下发了《关于武冈市医药卫生体制改革2010年度重点工作任务与分工方案》，将年度医改重点工作任务全部分解到各有关部门和单位，任务分解到位，明确部门职责，各有关职能部门思想高度统一，全力支持配合，工作协调推进。

3.摸清底子，科学测算经费。武冈、宁乡两地重视基层卫生院的药品、编制、财务的清理摸底，组织财政、审计、物价、编制、卫生、人事等部门组成核查组，对乡镇卫生院的财务收支、人员编制、库存药品进行了全面核查，摸清底子。摸底工作完成后，再重新核定基层卫生院的收入与支出，根据核定的结果和县域实际，测算出医改工作的投入经费。

4.找准突破口，全面有序推进。宁乡县以实行基本药物零差率制度为突破口，确定了“一点五线”的改革基本框架，全面有序地推进医改工作，成效明显。“一点五线”即“抓住一个落脚点，突出五条主线”，“一个落脚点”就是让医改惠泽民生，让人民群众满意;“五条主线”即在乡镇卫生院全面实行基本药物零差率销售，推行绩效考核管理，实施基本公共卫生服务均等化项目，建设卫生信息服务平台，建立财政足额补偿保障机制。

5.加大投入，保障工作运转。医改工作的推行涉及多方利益调整，过去，乡镇卫生院的收入大部分是药品收入，“以药养医”的现象比较普遍。而实行药物零差价销售制度后，乡镇卫生院的正常运转、发展建设就更大程度的依赖于政府的财政投入。自医改工作推行以来，武冈、宁乡分别新增财政投入800万元/年和1000万元/年，各级财政人均投入分别为3.5万元和3.6万元，保障了医疗机构的正常运转。

（二）学习考察活动给我们医改工作的启示

1.摸清底子是前提。只有准确地摸清乡镇卫生院财务收支、人员编制、库存药品的底子，才能明确医改工作的方向和任务。因此，财务收支清理、编制清理工作、清仓核库工作是推进基层医改工作的重要前提。

2.基本药物制度是重点。基层医改工作的出发点和落脚点是群众得实惠。而实行基本药物零差价销售是解决群众“看病贵”问题最有效的措施，是群众感受最为直接的惠民举措。基层医药卫生体制改革，要把实行基本药物零差价销售作为一项重点工作来抓。

3.积极性调动是关键。实行基本药物零差价销售后，容易让医务人员产生由政府财政包揽的错觉而重回“等、靠、要”的状态。积极性不高，必将导致乡镇卫生院再度处于困境，成为财政的“包袱”。依照按劳分配的原则，制定科学合理的绩效考核管理方案，拉开绩效工资档次，全面调动医务人员的工作积极性是医改取得成功的关键。

4.提升能力是出路。“以药养医”的'格局被打破，乡镇卫生院仅靠财政有限的投入保运转尚难，更谈不上发展，群众“看病难”的问题就不能得到根本的解决。只有采取相应的措施，不断改善就医设备和条件，优化基层卫生院人才队伍，提升自身能力，增强自身造血功能，从过去以药品收入为主的经营模式中走出来，提高医疗收入比例，才是基层卫生院发展的出路。

5.政府投入是保障。近年来，为改善医疗条件，乡镇卫生院因设备购置和基建项目负债较重，实行基本药物制度以后，乡镇卫生院的运转和发展将面临更大的困难。因此，医改工作的持续推进，有赖于政府财政保障机制的建立和落实。

（三）对我县基层医药卫生体制改革的建议

通过考察，我们一方面学习了外地医改工作的先进经验，增强了做好医改工作的信心;另一方面通过对比反思，也不难发现我县基层卫生院存在的突出问题：一是基层卫生院负债现象严重。全县28所基层医疗卫生机构2010年末负债3294.94万元。二是医疗收入总量不足，药品收入比重过大。我县医疗机构2010年总收入2.1亿，其中药品收入占近70%，少数基层医疗机构药品收入占80%以上。三是设备落后、人才匮乏。我县基层医疗卫生机构缺乏各种检验、检测设备，加上卫生系统十三年未开编，人才招不进、留不住，基层卫生院全科医生和专业技术人员紧缺，导致大量医疗资源外流。

借鉴外县先进经验，结合我县实际，就启动和推进我县医改工作提出以下建