2017年主管中药师考试热点:中药的剂量与用法
中药大多数是天然药,其中又大多为植物药,由于产地生境、采收季节、贮藏、加工等条件不同,影响其有效成分的含量,更由于天然药中所含的有效物质有些可能仅为微量,故按合成药那样去严格规定最小有效量、极量、最小中毒量等往往是困难的。
中药的剂量与用法
一、本章结构
剂量;用法:特殊煎煮法及服药
二、大纲要求:
1、熟悉剂量的概念及确定剂量的因素。
2、掌握煎药时常用的特殊处理法及服药方法。
三、要点精讲:
考点一:剂量
确定剂量的因素:
药物的性质;剂型、配伍;患者的情况;季节变化。
一般中药内服约5~10克,部分常用量较大剂量为15~30克;新鲜药物30~60克。
剧毒药、峻烈药、贵重药除外。
考点二:特殊煎煮
(1)先煎:金石、矿物、贝壳类石膏、磁石、牡蛎、石决明;
毒性大的药物如川乌、草乌、附子、天南星。
(2)后下:气味芳香薄荷、青蒿、木香、沉香、白豆蔻;久煎失效钩藤、大黄、番泻叶等
(3)包煎:蒲黄、海金沙;车前子、葶苈子;辛夷、旋覆花。
(4)另煎:人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸
(5)烊化阿胶、鹿角胶
(6)冲服如芒硝,竹沥,饴糖、蜂蜜
(7)煎汤代水:灶心土
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中医人都知道“用药如用兵”,中药剂量这几两几钱的差异是最有讲究的。然而一项调查发现,某医院的千份处方平均用药18种,剂量都在5g~15g之间,频率最高的是10g,从未出现4g、7g、13g等剂量。
中国中医科学院余瀛鳌说,从中医文献看,明代以前的方剂用量基本和仲景原方相同,而明清以后的剂量,就基本同现在了。经方剂量后世究竟折算多少,从3g到16g,多种意见始终没有统一。而通行的教材,则采取“古之一两即现之一钱”,三两折合9g的做法,为了方便,临床开方常用10g。
中国人民解放军中药研究所肖小河认为这种现象原因有三:一是医生不敢超越《药典》,怕担负法律责任;二是沙锅容积有限,中药煎煮需加10倍的`水,而处方通常在10味以上,这限制了每味药量都不可能太多。三是中庸和谐思想,使药量不会过于峻猛。但是,“这种用量,几乎是忽视了中药的量效关系。”
肖小河提出,加大中药剂量是提高临床疗效的重要途径。从药材角度看,中药也存在耐药性问题,何况由于盲目引种,中药材的道地性减弱;传统文献中,补阳还五汤等大剂量应用屡见不鲜;清末的“火神派”也重用附子、干姜上百克治疗危重急症;从有效成分分析,如青蒿素治疗疟疾需口服1g有效,按0.5%的含量分析需用药材200g,远超过药典规定的9g,此外当代中医的大剂量用药经验等,都证明“加大中药用量可能是提高中医药临床疗效的重大举措”。
他建议,中医临床处方尽可能“味少而剂重”,这样既可以“药专而力宏”地针对性治疗疾病,也有利于进一步开展新药开发和基础研究。
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