2017年临检基础专业知识:浆膜腔积液

导语：人体的胸腔、腹腔、心包腔等统称为浆膜腔。在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用。正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收。

【正常值】胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液约为10-30ml，关节腔液0.1-0.2ml。

浆膜腔积液：当浆膜有炎症、循环障碍，恶性肿瘤等病变时，浆膜腔液生成增多并积聚在浆膜腔内,其性质也发生变化，此时称为~。

漏出液：一般为非炎症性积液，在正常情况下，组织液不断被重吸收，液体在毛细血管内外移动的方向取决于四个因素：

1、毛细血管血压;2、组织液胶体渗透压;3、血浆胶渗压;4、组织液静水压;

有效滤过压=( 毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶渗压+组织液静水压)

　　则漏出液的形成原因：

1、毛细血管血压升高;2、血管内胶体渗透压下降;3、淋巴回流受阻;4、水、钠储留：

渗出液：多为炎症性积液，炎症时由于病原微生物的毒素，缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，血管通透性增加，致使液体、血管内大分子物质(如白蛋白、球蛋白、纤维蛋白等)和各种细胞成分等从血管内渗出到血管外和组织间隙及浆膜腔，形成积液。形成原因见下：

1、感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等。

2、恶性肿瘤：产生血管活性物质，使浆膜毛细血管通透性增加

3、其他：如外伤、化学性刺激(血液、尿液、胆汁和胃液)、风湿性疾病等也可引起积液。

　　标本的采集

一般由临床医生行浆膜腔穿刺术获得;采集标本分4管留取，

第1管细菌学;第2管化学和免疫学;第3管细胞学，第4管观察凝固现象。

常规及细胞学检查宜用EDTA-K2抗凝，化学检查肝素抗凝。

注意：送检和检测必须及时;如不能检查应该加无水乙醇放置于冰箱保存。

　　浆膜腔积液的颜色

正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清亮、淡黄色的液体，病理情况下可出现不同的颜色变化。一般渗出液颜色深，漏出液颜色浅。

　　【异常颜色和临床意义】

①红色：为血性。可由穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等所致。②脓性淡黄色：化脓性感染乳白色：由化脓性感染时大量白细胞和细菌、胸导管阻塞或破裂时的真性乳糜液或含有大量脂肪变性细胞时的假性乳糜液所致。有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致。③绿色：由铜绿假单胞菌感染所致; 棕色：多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致;④黄色或淡黄色：可见于各种原因的黄疸;⑤黑色：由曲霉菌感染引起;⑥草黄色：多见于尿毒症引起的心包积液。

　　浆膜腔积液的量

正常胸腔、腹腔和心包腔内均有少量的液体，但在病理情况下，液体增多，其增多的程度与病变部位和病情严重程度有关。可以从几毫升—数千毫升不等。

透明度(清澈、微浑、浑浊)

正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清晰透明的.液体。积液的透明度常与其所含的细胞、细菌、蛋白质等程度有关。

渗出液呈不同程度的混浊，乳糜液因含有大量脂肪也呈混浊;漏出液一般清晰透明。

　　凝固性

漏出液一般不凝固，渗出液往往可以自行凝固或有凝块出现。

原因：纤维蛋白原作用，渗出液中含有纤溶酶时可降解纤维蛋白。

　　比重

取决于蛋白质含量，漏出液小于1.015，渗出液大于1.018。

浆膜腔积液的pH

隔绝空气，及时送检

漏出液：7.455-7.465;渗出液：6.87-7.39

　　【临床意义】

1、胸腔积液：pH<7.4，炎性积液;pH<7.3，伴有葡萄糖减低，提示有并发症;pH小于6.0，多由于胃液进入胸腔，见于食管破裂，严重脓胸。

2、腹腔积液：伴有感染时，细菌代谢产生的酸性物质增多，使pH减低。pH小于7.3对自发性细菌性腹膜炎诊断的灵敏度和特异性均为90%。

3、心包腔积液：明显减低可见于风湿性、结核性、化脓性、恶性肿瘤性、尿毒症性心包炎等，其中以恶性肿瘤性、结核性积液减低较明显。