2017年中西医结合执业医师考点复习
中西医结合是中、西医学的交叉领域,也是中国医疗卫生事业的一项工作方针。下面是应届毕业生小编为大家编辑整理了2017年中西医结合执业医师考试考点复习,希望对大家备考冲刺有所帮助。
小肠的概述及生理特性:
小肠的概述:
小肠居腹中,上接幽门,与胃相通,下连大肠,包括回肠、空肠、十二指肠。主受盛化物和泌别清浊。与心相表里,属火属阳。
小肠的生理特性:
小肠具升清降浊的生理特性:小肠化物而泌别清浊,将水谷化为精微和糟粕,精微赖脾之升而输布全身,糟粕靠小肠之通降而下传人大肠。升降相因,清浊分别,小肠则司受盛化物之职。否则,升降紊乱,清浊不分,则现呕吐、腹胀、泄泻之候。小肠之升清降浊,实为脾之升清和胃之降浊功能的具体体现。
合病与并病的特点
合病:凡两经或三经的病证同时出现者,称之为合病。
合病多见于病邪较盛之时。由于邪盛,可同时侵犯两经,如伤寒之太阳与少阳合病、太阳与阳明合病等,甚则有太阳、阳明与少阳之三阳合病者。
并病:若一经病证未罢又出现另一经病证者,则称为并病。
并病则多体现于病位传变之中。病位的传变,是病变过程中病变部位发生了相对转移的现象,并且,原始病位的病变依然存在。在不同类别的疾病中,病位的传变也很复杂,即病有一定之传变,有无定之传变。所谓一定之传变,多表现出传变的规律,如六经、卫气营血、三焦传变规律等;所谓无定之传变,是指在上述一般规律之外的具体疾病的病后增病,即可视为并发病症。如胃脘痛可并发大量出血、腹痛、厥脱、反胃等。
合病与并病的区别,主要在于发病时间上的差异,即合病为同时并见,并病则依次出现。
心功能不全
(一)病因――心排出量下降,周围器官供血不足
1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的'心绞痛);
2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全);
3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄;右心后负荷增加――阻塞性肺气肿,左心后负荷增加――回心血量增加;
4、严重心律失常――如快速性心律失常;
(二)左心衰
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。
1、症状:劳力性呼吸困难――最早症状,心源性哮喘,咳嗽,咳痰,咯血;
2、体征:两肺底湿啰音;心脏扩大,心率加快,肺动脉瓣区第二心音亢进,交替脉;
(三)右心衰
――以体循环静脉瘀血表现为主
1、症状:腹胀,食欲不振,恶心呕吐,肝区胀痛,少尿及呼吸困难;
2、体征:右心室扩大,颈静脉怒张,肝-颈静脉反流征+,水肿;胸水和(或)腹水,肝肿大。晚期可有黄疸、腹水;
鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高。
(四)治疗
1、利尿剂――小剂量,逐渐加量,急性肺水肿――首选速尿;充血性心衰时不宜用――甘露醇;
2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);
3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤;
禁忌:窦房阻滞,二度或高度房室传导阻滞;
不良反应:心律失常,以室性期前收缩最常见;
中毒处理:停药;
快速性心律失常:钾不低――苯妥英钠;
低钾――补钾;
缓慢性心律失常――阿托品。
心律失常
(一)快速性心律失常
1、室上性心动过速
――颈动脉按摩能使心率突然减慢
表现:心率快规则,P波出现QRS之后,ST段与T波可无变化。
2、早搏
(1)房早:提早出现的P’;P’R>0.12;QRS正常;代偿期间歇多不完全;
(2)房室交界性早搏:提前出现的QRS,其前无相关P波;QRS形态正常;代偿间歇多完全;
(3)室性期前收缩:QRS提早出现,畸形、宽大,其前无相关P波;T波亦异常宽大;代偿间歇完全;
3、室性心动过速(室颤):QRS畸形,T波方向与QRS主波方向相反;没有P波;频率150-220次/分。
――是电复律的绝对适应证
4、房颤:房颤心室率快而不规则;QRS波和T波形状变异。
――最容易引起房颤是:风心病二尖瓣狭窄
5、房扑:P波消失,代之以F波;QRS波和T波形态正常。
(二)缓慢性心律失常
1、窦缓:心率40-60次/分;常伴窦性心律不齐,治疗:<40次/分――阿托品。
2、房室传导阻滞
(1)I度房阻:窦性P波,其后有QRS;P-R间期延长>0.2;
(2)II度房阻;
I型:P-R期延长,R-R缩短,直到P波后无QRS出现;
II型:P-R间期固定;P波突然不能下传而QRS波脱漏;
治疗:异丙肾;阿托品。
(3)III度房阻:窦性P波,P-P间隔规则;P波与QRS无固定关系;心房率>心室率;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。
3、病窦综合征:持续、严重,有时突发的窦缓;发作时窦房阻滞或窦性停搏;动过缓与心动过速交替出现;
治疗:阿托品,麻黄素,异丙肾。
心脏骤停
(一)病因:最常见的是冠心病及其并发症,左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素;
(二)治疗:
首先捶击复律,其次是清理呼吸道,保持气道通畅;
1、除颤和复律
室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤;
2、药物
利多卡因――利于心脏保持电的稳定性;难治性室速和室颤电击后仍没有好转,首选――胺碘酮;急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂;缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素,阿托品;肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药;异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓。
3、复苏
能否成功的关键――恢复有效心律;基础复苏的目的――建立人工循环;心肺复苏最后成败的关键――脑复苏。
原发性高血压(风眩、眩晕)
血压调节机制:
急性调节:通过压务感受器及交感神经活动来实现;
慢性调节:通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。
(一)病理
早期主要变化――周身小动脉痉挛;
持续多年后,病变最显著的是――肾细小动脉硬化。
(二)表现
1、原发性醛固酮增多症,主要临床特征:长期的血压增高和顽固的低钾血症;
2、皮质醇增多症可见:尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高。
(三)并发症
我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外,急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症。
(四)治疗
1、急症――首选 硝普钠;
2、常用药:利尿剂;β-受体阻滞剂;CCB;ACEI;ARB;
3、应用:
1)合并心衰――不宜用β受体阻滞剂;
2)轻中度肾功能不全――用ACEI;
3)老年人收缩期高血压――选利尿剂,长效二氢吡啶;
4)糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂;
5)心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂;
6)高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂;
7)妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂,不用ACEI、ARB;
8)脑动脉硬化――用ACEI、CB;
9)中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂;
10)合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂;
11)痛风――不用利尿剂;
12)心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB。
心绞痛(胸痹)
(一)表现
1、劳力型心绞痛典型心电图改变:
ST段水平或下斜型下降,T波倒置或低平,发作缓解后恢复。
2、典型心绞痛发作的症状:
劳力时胸骨后压榨性疼痛,休息后3分钟内缓解。
3、变异性心绞痛的主要特征:
心绞痛发作时ST段抬高。
4、心肌损伤的心电图特征:ST段弓背型抬高。
(二)治疗
1、硝酸甘油――降低心脏前负荷,减少心肌耗氧量;
2、心得安――减慢心率,减弱心肌收缩力,减少心肌耗氧量;
3、地尔硫䓬――扩张冠状动脉,增加心肌供氧;
4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药。
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