2017年中西医执业医师考试高频知识点
中西医执业医师实践技能考试时间一般在6-7月份,中西医执业医师医学综合笔试考试时间一般在9-10月份。接下来应届毕业生小编为大家搜索整理了2017年中西医执业医师考试高频考点,希望对大家有所帮助。
妊娠生理
一、受精及受精卵发育、输送、着床
1、精子获能部位:子宫及输卵管
2、受精部位:输卵管壶腹部与峡部联接处
3、受精:精子头部与卵子表面接触→开始受精
卵原核与精原核融合→受精完成
4、受精卵发育:桑椹胚(受精后第3日)→晚期囊胚(受精后第4日)入宫腔
5、着床时间:受精后第6-7日
6、着床条件:
透明带必须消失
囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞
囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合
必须有足够的孕酮
7、着床后,子宫内膜变化:迅速发生蜕膜变
底蜕膜,包蜕膜,真蜕膜
二、胎儿
1、胎盘
(1)构成:羊膜――构成胎盘的胎儿部分
叶状绒毛膜――构成胎盘的胎儿部分。是胎盘的主要部分
底蜕膜――构成胎盘母体部分、
(2)功能:气体交换,营养物质供应,排除胎儿代谢产物,防御罷及合成功能。
2、胎膜――由绒毛膜和羊膜组成
3、脐带:一条静脉,两条动脉(脐静脉含氧量高)
4、羊水:保护胎儿和母体
三、母体
血液变化:
(1)血容量至妊娠32-34周达高峰
(2)RBC↓,血红蛋白↓,网织红轻度↑
(3)WBC至妊娠30周达高峰,主要是中粒增多
(4)凝血因子:高凝状态,PT略低少,血浆纤维蛋白↑
(5)血浆蛋白↓
泌尿:肾血浆流量、肾小球滤过率↑――易患急性肾盂肾炎
孕期监护及保健
一、产前检查
首次产检时间:确诊早孕时
产科四步角诊法检查:子宫大小,先露情况,胎方位
骨盆测量:
1、髂棘间径23-26cm ――间接推测骨盆入口横径
2、髂嵴间径25-28cm ――间接推测骨盆入口横径
3、粗隆间径28-31――间接推测中骨盆横径
4、骶耻外径18-20-间接推测骨盆入口前后径长度
5、坐骨间径8.5-9.5――直接测骨盆出口横径长度
6、耻骨弓角度:90-80――反映骨盆出口横径的.宽度
二、胎儿成熟度
1、胎盘功能检查:尿雌三醇;血清胎盘泌乳素;血清耐热性碱性磷酸酶;血清催产素酶;催产素激惹试验;阴道脱落细胞
2、胎儿成熟度检查指标
(1)B超测胎头双丁径>8.5
(2)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2――肺成熟
(3)羊水中肌酐≥176.8――肾成熟
(4)羊水中胆红素类物质SOD450<0.02――肝成熟
(5)羊水中淀粉酶≥450――唾液腺成熟
(6)羊水中含脂肪细胞出现率达20%――皮肤成熟
3、先天畸形诊断
(1)羊水中甲胎蛋白→开放性N管异常或无脑儿
(2)B超
(3)羊膜腔胎儿造影→胎儿体表畸形及消化管畸形
4、胎儿遗传性疾病诊断――羊水细胞培养
分娩
一、决定分娩的三因素:产力、产道、胎儿
(一)产力
1、子宫收缩力――是临产主要产力
迫使宫颈管短缩直至消失,宫口扩大
胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。
2、腹肌及膈肌收缩力――第二产程娩出胎儿的重要辅助力量
促胎盘娩出
3、肛提肌收缩力
协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转作用
协助胎头仰伸及娩出
有助于胎盘娩出
(二)产道
1、骨产道:骨盆入口平面,中骨盆平面,骨盆出口平面
2、软产道:子宫下段,宫颈,阴道及骨盆底软组织
(三)胎儿:大小,胎位,有无畸形
双顶径――胎头最大的横径
枕下前囟径――胎头俯屈后以此径通过产道
矢状缝――是确定胎位的重要标志
二、枕先露的分娩机制
1、衔接――胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平
2、下降――胎头沿骨盆轴前进的动作
3、俯屈――上枕横径变为枕下前囟径
4、内旋转――矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致
5、仰伸――胎头娩出,胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口
6、复位――胎头与胎肩恢复正常关系,胎头枕部向左旋转45
7、外旋转――胎头与胎肩垂直
8、胎儿娩出
三、分娩的经过
1、临产的主要标志:规律宫缩,胎头下降,宫口扩张
2、产程
第一产程(宫颈扩张期):规律宫缩到宫口开全(11-12小时)
宫口扩张 潜伏期(3cm):8小时 >16h为延长
活跃期(4-10cm) 4h >8h为延长
胎头下降:以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明
破膜:多在宫口近开全时破裂
灌肠条件:初产妇宫口扩张<4cm,经产妇<2cm
禁忌:胎膜早破,阴道流血,胎头未衔接,胎位异常
有剖宫产史,宫缩强估计1h分娩,严重心脏病
第二产程(胎儿娩出期):胎头拨露,着冠 1-2h
会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不可避免;母儿有病理情况急需结束分娩者。
第三产程(胎盘娩出期) 5-15分钟
胎盘剥离征象:
子宫体变硬呈球形,宫底升高达脐上;阴道外露的一段脐带自行延长;阴道少量流血
轻压子宫下段时,子宫体上升而外露的脐带不再回缩
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