2017临床执业医师心血管系统考点归纳
医师资格考试分为两级四类,即执业医师和执业助理医师两级;每级分为临床、中医、口腔、公共卫生四类,临床执业医师就是其中之一。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的2017临床执业医师心血管系统考点归纳,希望对大家有所帮助。
阵发性室上性心动过速
病因
患者通常无器质性心脏病表现
少数患者可由心脏疾病或药物等诱发
其主要发病机制为折返。
临床表现
室上性阵发性心动过速,突然发作,心率增快至每分钟150~250次,可能持续数秒,数小时或数日,可突然中止。
突发突止
心电图 阵发性室上性心动过速
整齐
心率150~250次/分,节律整齐;
QRS形态可正常或畸形
P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置),常见不到P波或逆行P波位于QRS波终末部
起始突然,通常由一个房早诱发,房早经慢径路下传,产生一个长PR间期,随后出现心动过速。
室上速最核心特点
【例题】男性,30岁,阵发性心悸2年,每次突然发生,持续30分钟~1小时不等。查体:心率200次/分,律齐,ECG:QRS波形正常,P波不能明确查见,诊断为
A.心房颤动
B.窦性心动过速
C.心房扑动
D.阵发性窦性心动过速
E.阵发性室上性心动过速
『正确答案』E
治疗:
【例题】男性,45岁,发作性心动过速,心电图示室上性心动过速,心率200次/分,血压80/50 mmHg,平日未用药物治疗,此时最佳治疗方案是
A.电复律
B.静注维拉帕米(异搏定)
C.静注β受体阻滞剂
D.用间羟胺升压
E.按摩颈动脉窦
『正确答案』A
小结:室上速常考点
1.通常无器质性心脏病,主要发病机制为折返。
2.突然发作,突然中止,节律整齐
3.可先尝试刺激迷走神经:(颈动脉窦按摩,Valsalva,诱导恶心、将面部浸于冰水内)
4.根治:射频消融
室性期前收缩
心电图
1.提前出现的QRS波群宽大畸形,时限常超过0.12秒。
2.其前无相关P波。
3.代偿间期完全。
4.存在室性融合波。
QRS波群宽大畸形
异常QRS前无相关P波(相隔太远,鞭长莫及)
代偿间期完全
【例题】男性,19岁,腹泻2周后出现心悸,ECG:频发室性早搏,下述哪项不符合室早心电图改变
A.提前出现宽大畸形的QRS波
B.T波方向与QRS主波方向相反
波群前出现倒置P波
D.代偿间歇完全
E.室性融合波
『正确答案』C
治疗
(1)无器质性心脏病的患者,原则上不用抗心律失常药物治疗。
(2)器质性心脏病患者
常用的药物有利多卡因 、美西律、胺碘酮。
室速
常见病因
常见于器质性心脏病,其中以冠心病特别是急性心肌梗死发生率最高
临床表现
非持续性室性心动过速(发作时间短于30秒 )通常无明显症状。
持续性室性心动过速(发作时间超过30秒,或虽然发作短于30秒,但出现明显的血流动力学异常)易促发明显血流动力学障碍和心肌缺血,出现低血压、气促、心绞痛和晕厥症状。
30秒
心电图:
3个或以上的`室早连续出现;
QRS宽大畸形,时间>0.12s,有继发性ST-T改变;
心室率通常为100~250次/分,整齐;
房室分离(室率>房率);
心室夺获和室性融合波;
治疗
治疗原则:
①非器质性心脏病患者:非持续性室性心动过速如无晕厥及其他症状发作时无须治疗;持续性室性心动过速无论有无症状,均应积极治疗; 看情况
②器质性心脏病患者:无论是持续性,还是非持续性均需治疗,终止发作,预防复发。
治
终止室性心动过速发作的治疗:
①血流动力学不稳定的患者:立即拳击心前区,直流电转复律和(或)心室起搏治疗;
②血流动力学稳定的患者:可使用利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮
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