临床医师《诊断学》知识点:血液的一般检查
导语:不去耕耘 ,不去播种,再肥的沃土也长不出庄稼,不去奋斗,不去创造,再美的青春也结不出硕果。关于血液一般检查的诊断学考点知识你知道多少?
一、血红蛋白测定和红细胞计数
(一)参考值
1.血红蛋白男:120~160g/L;女:110—150g/L
2.红细胞计数男:(4.0~5,5)×1012/L;女:(3.5—5.0)×1012/L
(二)临床意义
1、减少见于各种类型的贫血
2.红细胞和血红蛋白增多:乃指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限而言。
(1)相对性红细胞增多见于大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤等。
(2)绝对性红细胞增多可分①继发性:生理性增多见于新生儿、高山居民、登山运动员和重体力劳动者,因缺氧红细胞生成素代偿性增加所致。病理性增多见于阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病。②原发性:真性红细胞增多症是一种原因未明的`以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病。
二、白细胞计数及白细胞分类计数
(一)参考值
1.白细胞总数成人:(4~10)×109/L
2.分类计数中性杆状核:一0.05;中性分叶核:O.50—0.70;嗜酸粒细胞:0.005—0.05;嗜碱粒细胞:O~;淋巴细胞:0.20~O.40;单核细胞:O.03~0.08。
(二)临床意义
白细胞数高于lO×109/L称白细胞增多;低于4.0×109/L称白细胞减少。白细胞总数的增、减主要受中性粒细胞的影响。
1.中性粒细胞
(1)反应性粒细胞增多见于:①感染:化脓性感染为最常见的原因。②严重组织损伤:如较大手术后、急性心肌梗死后较常见。③急性大出血、溶血:如脾破裂或宫外孕、急性溶血等。④其他:如中毒、类风湿性关节炎及应用某些药物如皮质激素等。
(2)异常增生性粒细胞增多见于急、慢性粒细胞性白血病,骨髓增殖性疾病等。
(3)中性粒细胞减少见于:①某些感染:病毒感染是常见的原因。②某些血液病:如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病等。③药物及理化因素的作用:如氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、x线及放射性核素等。④自身免疫性疾患:如系统性红斑狼疮等。⑤脾功能亢进:如肝硬化、班替综合征等。
(4)中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况,它反映粒细胞的成熟程度。
①核左移:周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞,称为核左移。常见于各种病原体所致的感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等。
②核右移:正常人血中的中性粒细胞以3叶者为主,若中性粒细胞分叶过多,大部分为4—5叶或更多,则称为核右移。核右移常伴白细胞总数减少,为骨髓造血功能减退或缺乏造血物质所致。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血,若在疾病进行期突然发现核右移,表示预后不良。
(5)中性粒细胞的中毒性改变大小不均、中毒颗粒、空泡变性、核变性等可单独或同时出现。常见于各种严重感染、中毒、恶性肿瘤及大面积烧伤等。
2.嗜酸粒细胞
(1)嗜酸粒细胞增多见于:①变态反应性疾病;②寄生虫病;③某些血液病:如慢性。
(2)嗜酸粒细胞减少见于伤寒、副伤寒、应激状态等。
3.淋巴细胞
(1)淋巴细胞增多见于:①感染性疾病:主要为病毒感染,也可见于某些杆菌感染,如结核病、百日咳、布氏杆菌病。②某些血液病。③急性传染病的恢复期。
(2)淋巴细胞减少主要见于应用皮质激素、烷化剂,接触放射线,免疫缺陷性疾病等。
4.单核细胞单核细胞增多见于:①生理性:婴幼儿。②某些感染:如感染性心内膜炎、活动性结核病、疟疾及急性感染的恢复期。③某些血液病:如单核细胞白血病。
三、网织红细胞计数
(一)参考值成人:O.5%。1.5%
(二)临床意义
1.反映骨髓造血功能状态网织红细胞增多表示骨髓红细胞系增生旺盛。溶血性贫血、急性失血性贫血时网织红细胞显著增多;网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低,见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血(如白血病)。
2.贫血疗效观察贫血病人,给予有关抗贫血药物后,增高说明治疗有效;反之,说明治疗无效。
四、红细胞沉降率测定简称血沉,特异性低
(一)参考值成年男性:0~15mm/小时;成年女性:O一20mm/小时
(二)临床意义
1.生理性增快妇女月经期、妊娠、老年人。
2.病理性增快见于:①各种炎症:如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。②损伤及坏死、心肌梗死等。③恶性肿瘤。④各种原因导致的高球蛋白血症:如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。⑤贫血。
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