临床执业医师实践技能考试考点复习:气管插管术
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考点:气管插管术[适应症]
1、各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者。
2、需加压给氧者。
3、防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物。
4、气道堵塞的.抢救。
5、复苏术中及抢救新生儿窒息等。
[禁忌症]
明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。
[用品]
麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
[方法]
1、患者仰卧,头垫高1Ocm,后仰。术者右手拇、示、中指拨开上、下唇,提起下颌并启开口腔,左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜移至正中位,此时可见腭垂(悬雍垂)。
2、沿舌背慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌的边缘。继续推进喉镜,使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以撬起会厌而显露声门。
3、右手以握笔式手持气管导管,斜口端对准声门裂,轻柔地插过声门而进入气管内,放入牙垫于上、下齿之间,退出喉镜。听诊两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内,且位置适当后,妥善固定导管与牙垫。
4、气管导管套囊注入适量空气(3~5ml),使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
[注意点]
1、插管前,检查插管用具是否齐全合用,特别是喉镜是否完好。
2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或迟钝;如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行咽喉部表面麻醉,然后插管。
3、喉镜的着力点应始终放在喉镜的顶端,并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时,可请助手按压喉结部位,可能有助于声门显露,或利用导管管芯将导管弯成“L”形,用导管前端挑起会厌,施行盲探插管。必要时,可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
4、插管动作要轻柔,操作迅速准确,勿使缺氧时间过长,以免引起反射性心搏、呼吸骤停。
5、插管后吸痰时,必须严格无菌操作,吸痰持续时间一次不应超过30s,必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化,防止气管内分泌物稠厚结痂,影响呼吸道通畅。
6、目前所用套囊多为高容低压,导管留置时间一般不宜超过72h。72h后病情不见改善,可考虑行气管切开术。导管留置期间每2~3h套囊放气l次。
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