2016年执业药师《中药学综合知识》重点

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　　心的生理功能

心居于胸腔，横膈之上，有心包护卫于外。心为神之居，血之主，脉之宗，起着主宰生命活动的作用。心的生理功能主要有两方面：一是主血脉，二是主神志，并且与舌、面等有联系。手少阴心经与手太阳小肠经在心与小肠之间相互络属，故心与小肠相为表里。

1.主血脉。推动血液运行所谓心主血脉，主要指心脏有推动血液在脉管内运行的作用。心脏、脉和血液循行在体内构成一个相对的独立系统。这个系统的生理功能，都属于心脏所主，有赖于心脏的正常搏动。心脏的正常搏动，有赖于心气、心阳的推动和温煦作用，以及心血、心阴的营养和滋润作用，从而维持正常的心力、心率、心律，保证血液在脉内正常运行。如果心的气、血、阴、阳不足或失调，皆可影响心脏的正常搏动而出现异常现象。

心对血液的生成也有一定的作用。脾胃经过对饮食物的消化吸收，将精微上输于心肺，经心肺的气化作用，而化生为血液。其中心对于血液的生成有化赤作用。因此，心脏的正常搏动和血液的正常运行，也有赖于全身血脉充盈。如果血液不足，可见心悸、脉数等症。

2.主神志，主管精神活动心主神志，又称心主神明，或心藏神。即是指心有主管精神、意识、思维活动的功能。根据现代生理学的认识，人的精神、意识和思维活动，是大脑的生理功能，即大脑对外界客观事物的反应。在中医学的藏象学说中，将人的精神、意识、思维活动不仅归属于五脏，而且主要归属于心。《灵枢·本神》说：“所以任物者，谓之心。”即是指心具有接受外来信息的作用。因此，心主神明的生理功能正常，主要依赖于心血、心阴对心神的滋养和心气、心阳的鼓动与振奋作用。

心主神志与心主血脉的生理功能密切相关。血液是神志活动的物质基础，精神活动能调节和影响血液循环。病理上两者互为影响，如血虚、血热等，常可引起神志的改变，出现心神不安，也可引起血行不畅，出现瘀血等。

附：心包络

心包络，简称心包。是包在心脏外面的包膜，为心脏的外围组织。心包的生理功能，具有保护心脏的作用。由于心包能保护心脏，所以外邪侵袭于心，首先心包受病，称为心包代心受邪。如在温病学说中，将外感热病中所出现的神昏、谵语等病证，称之为“热人心包”。

　　肺的生理功能

肺居胸腔，左右各一，上接气管、喉咙，与鼻相通。在诸脏腑中，肺位最高，故称“华盖”。由于肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。肺的主要生理功能是主气、司呼吸，主宣发肃降，通调水道。手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与大肠，故肺与大肠相为表里。

1.主气。司呼吸指肺具有主呼吸之气和主一身之气的作用。肺是体内外气体交换的场所，人体通过肺，从自然界吸人清气，呼出体内的浊气，吐故纳新，使体内外的气体不断交换，从而保证了人体新陈代谢的正常进行。吸人的清气与脾胃运化的水谷精气在肺相合生成宗气，贯心脉以行心血。肺主气不仅能辅心行血，而且主持和调节了全身各脏腑组织器官之气，对全身的气机具有调节作用。

2.主宣发与肃降肺主宣发，即是指肺气具有向上、向外、升宣、发散的生理功能。这种功能，主要体现在以下三个方面：一是通过肺的宣发，排出体内的浊气。二是将脾所转输的津液和水谷精微布散周身，外达于皮毛。三是宣发卫气，调节腠理之开合，将代谢后的津液化为汗液，排出体外。肺主肃降，指肺具有排出肺内各种异物，使呼吸道通畅，呼吸平稳，从而保持肺脏清虚之性的功能。肺气的宣发和肃降，在生理情况下，两者相互依存，相互配合，相互制约，能宣能降，则使气能出能人，能升能降。在病理情况下，两者常能相互影响，如二者的功能失去协调，即可出现“肺气失宣”或“肺失肃降”等病变，临床可见胸闷、咳嗽及喘息等症。

3.通调水道，促进水液输布和排泄肺通调水道的功能，是指肺气宣发和肃降对于体内津液代谢具有疏通和调节的作用。主要体现在以下两个方面：一是肺主宣发，调节汗液的排泄。肺气宣发，不但将津液和水谷精微布散于周身，而且主司腠理的开合，调节汗液的排泄，使汗液的排出正常。二是肺气肃降，可将体内的水液不断地向下输送，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外。这就是肺在调节津液代谢中所起的作用，所以，又有“肺为水之上源”和“肺主行水”等说法。

4.朝百脉。主治节朝百脉，主治节的理论来源于《内经》。如《素问·经脉别论》说：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛……。”《素问·灵兰秘典论》亦说：“肺者，相傅之官，治节出焉。”

(1)肺朝百脉朝，即朝会，聚会的意思。肺朝百脉，即是指全身的血液，都通过经脉而聚会于肺内，通过肺的呼吸，进行气体的交换，然后再输布到全身。所以，血液的正常循行，亦有赖于肺气的正常敷布和调节。肺朝百脉的生理意义体现于两个方面：一是进行气体交换。因全身的气血均通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，呼出浊气，吸人清气，随血液布散周身。二是肺气助心行血。由于全身的经脉直接与肺相通，而血液的运行要靠气的推动。肺气敷布于血液之中，可以辅助心脏，以行气血。

(2)肺主治节是指肺具有辅佐心脏，对全身进行治理调节的作用。肺的治节作用，主要体现于以下几个方面。

一是治理和调节呼吸运动。即通过肺的治节使呼吸节律均匀，平稳深沉，有利于气体交换。

二是治理和调节全身气机。即通过肺的有节律的呼吸运动，以协调人体气机的升降出入运动。三是治理和调节气血之运行。肺通过宗气，贯心脉以行气血，辅助心脏推动和调节血液的运行。四是治理和调节水液代谢。肺为水之上源，肺主行水，肺气的宣发与肃降，治理和调节着津液的输布、运行和排泄，对人体的水液代谢具有重要的调节作用。

　　五行学说的临床应用

中医学应用五行学说，就是用事物属性的五行分类方法和生克乘侮的变化规律，具体地解释人体生理、病理现象，并指导着临床诊断与治疗。