执业药师《中药一》知识点:中成药配伍
1.功似配伍
即指将两个或两个以上功效相似的中成药同用,以增强药效的用药方法。病证有轻有重,用药当有区别。临床实践表明,有许多患者虽病证单一,但症状却较重,此时若单用某种中成药往往疗效缓慢或甚微,为了弥补这一缺憾,有的医生习惯将功效相似的两种或多种中药配伍同用,以增强疗效。临床各科均可见到许多此类配伍用药的案例,应用模式可以同为内服或同为外用,也可以内服与外用并施。
(1)同为内服的如治中风后遗症,证属气虚血滞、脉络痹阻者,在选用能益气活血的补阳还五颗粒的同时,常配服能活血通脉的愈风宁心片或银杏叶片等,以增强活血通脉之功。又如治高血压,久治效不佳,证属肝阳上亢者,在选用能平肝息风、清热安神的天麻钩藤颗粒的同时,常配服能平肝潜阳、醒脑安神的脑立清丸或能平肝清肝息风的羚羊角胶囊等,以增强平肝潜阳之功。
(2)网为外用的如治混合痔,症见肛门肿痛瘙痒者,可先以能祛风燥湿、消肿止痛、止痒的复方荆芥熏洗剂,或能祛毒止痒、消肿止痛的痔疮外洗药熏洗患处30分钟;然后再将能清热解毒、消肿止痛、止血生肌的马应龙麝香痔疮栓塞人肛门内,或再将能清热解毒、活血化瘀、去腐生肌的马应龙麝香痔疮膏外涂肛门痔疮处。
(3)内服与外用并施的如治不孕,证属宫冷者,可嘱患者内服能理气补血、暖宫调经的艾附暖宫丸;外贴能暖宫散寒、温中止痛的十香暖脐膏或能温经散寒、暖宫止痛的妇科万应膏,以共奏理气补血、暖官调经之效。治瘰疬痰核,证属痰火内结者,可嘱患者内服能清热解毒、散结消肿的西黄丸和夏枯草膏;外贴能解毒消肿、化痰散结的化核膏,以共奏化痰散结、解毒消肿之效。治痔疮肿痛,证属血热毒盛者,可嘱患者内服能清肠疏风、凉血止血、解毒消肿的槐角丸;局部外敷能消肿止痛、生肌止血的九华软膏,以共奏清肠泻火、凉血消痔之效。治筋骨折伤,证属瘀血内停者,可嘱患者内服能活血散瘀、消肿止痛的跌打丸;外敷能化瘀消肿、止痛止血的七厘散或能活血祛瘀、舒筋活络的正骨水,以共奏活血消肿、止痛接骨之效。治咽喉肿痛,证属火毒上攻者,可嘱患者内服能清热解毒、消肿止痛的六神丸或喉症丸;外用能清热解毒、消肿止痛的冰硼散吹喉,以共奏清热解毒、消肿利咽之效。
2.功异配伍
即指将两个或两个以上功效相异的中成药同用,以适应复杂病情的用药方法。从中医角度说,一个患者在某个时期可以同患两种或两种以上病证,对这种病情复杂的患者,若单靠某一种中成药治疗,就很难做到对证用药,取得预期效果。若依据所患的病证,选择两种或两种以上相适应的中成药配伍同用,那就能做到对证用药,取得预期的效果。临床各科均可见到许多此类配伍用药的案例,应用模式可同为内服,或同为外用,或内服与外用并施。
(1)同为内服的如某男,年过不惑,既溏泻、脱肛,又阳痿、肢冷,证属中气下陷兼肾阳虚,可将补中益气丸与金匮肾气丸同用,以收补气升阳与温助肾阳之效。又如某女,年过天命,既面色萎黄、乏力多汗,又带下黄臭,证属气血双亏兼湿热下注,可将八珍益母颗粒与白带丸同用,以收补气养血、清热燥湿止带之效。再如某男,四十有五,平素便秘,近日又因交通事故致左小腿骨折、瘀肿疼痛,且口于、口渴、尿黄、大便两日未行,脉弦滑有力,舌红苔黄,证属跌打伤损、瘀肿骨折,兼肠热便秘,可选用跌打丸或麻仁润肠丸同用,以收活血散瘀止痛、清热通便之效。
(2)同为外用的`如某女,年过不惑,既患外痔肿痛瘙痒,又患冻疮,可嘱患者每日用能祛毒止痒、消肿止痛的痔疮外洗药熏洗肛门30分钟,再取能消肿止痒的治冻灵软膏,按其使用说明涂抹冻疮。又如某女,年过而立,脚气红肿疼痛数日,当日又不慎被开水烫伤手背,可嘱患者每日外用能清热解毒、消肿止痛的獾油,按其使用说明涂抹手背的烫伤处;再取能杀虫止痒的复方土槿皮酊,按其使用说明涂搽脚气。
(3)内服与外用并施的如治脚气肿痛,证属湿热下注者,可嘱患者内服能清热燥湿的二妙丸或三妙丸,或能清热利湿的四妙丸;选配外用药时,患处未溃烂者可外涂能杀虫止痒复方土槿皮酊,已溃烂者可外涂能祛风燥湿、杀虫止痒的脚气散。治妇女带下黄臭,证属湿热下注者,可嘱患者内服能清湿热、止带下的白带丸;外用能清热解毒、燥湿收敛的治糜灵栓或治糜灵泡腾片,或能清热解毒、燥湿杀虫、去腐生肌、化瘀止痛的妇宁栓,等等。
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