《专业实务》儿科护理学知识精选

为了帮助各位积极备考2016年执业护士资格考试，小编整理的儿科护理相关重点知识，提供给各位复习。

　　结核性脑膜炎的辅助检查

(1) 结核菌素试验可呈假阴性。

(2) 脑脊液：压力增高，外观透明或呈毛玻璃样，静置 12～24 小时后，可有蜘蛛网状薄膜形成，涂片检查，可查到结核菌。 白细胞总数(50～500)×109/L，淋巴细胞为主，糖和氯化物含量降低，蛋白定量增加。

(3) X 线胸片：85% 结脑患儿有结核病改变。

(4) 眼底镜检查：见脉络膜粟粒状结核结节。

　　小儿急性感染护理

急性感染时，因高热、呼吸增快、多汗，消耗增加而摄入热量不足，常出现高渗性脱水和代谢性酸中毒。应适当给予输液，如无特殊损失可给予1/4张～1/5张含钠液，按生理需要量补充水分并供给一定热量，经纠正脱水恢复有尿后，一般酸中毒多能自然纠正。严重酸中毒才需另外补充碱性液体，休克患者则按休克处理。

　　新生儿时期补液护理

新生儿对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差，对钠、氯的排泄功能低，易出现水肿和酸中毒，由于新生儿的生理特点，补液时应慎重。新生儿正常时血钾即偏高，生后几天内如无明显损失，短期补液可不给钾。生后10天如有明显缺钾时，应注意肾功能及尿量情况，每日给钾总量为2～3mmol/kg，浓度不超过0.15%，滴入速度宜慢，新生儿补液速度，除急需扩充血容量者外，一般每小时不应超过10mol/kg.不宜把全天的液量，在短时间内一次输入。又因新生儿肝脏功能还不完善，纠正酸中毒时宜用碳酸氢钠，而不用乳酸钠。

　　结核性脑膜炎的治疗原则及护理

1.治疗原则

(1) 一般治疗：休息、营养。

(2) 控制炎症：联合使用易透过血脑屏障的抗结核药。 ① 强化治疗阶段：用 IN H +RFP+PZA+SM，3～4 个月。 ② 巩固治疗阶段：继用 INH+RFP 9 个月，或脑脊液正常后 6 个月，总疗程不少于 18 个月。

(3) 控制颅内高压：肾上腺皮质激素;20% 甘露醇降颅压;对急性脑积水或慢性脑积水急性发作者，药物降颅压无效，实行侧脑室引流术;患儿晚期可因反复惊厥、呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。 控制颅内压、及时止惊、改善呼吸功能、维持正常生命体征。

2.护理

(1) 常见护理问题：

① 潜在并发症：颅内高压症。 ② 有窒息的危险：与意识障碍、呕吐物吸入等有关。 ③ 有受伤的危险：与意识障碍、惊厥有关。 ④ 有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍及长期卧床有关。 ⑤ 营养失调低于机体需要量：与摄入不足、消耗增多有关。 ⑥ 焦虑：家长担心预后差有关。

(2) 护理措施：

① 密切观察病情变化：观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、惊厥、双侧瞳孔大小及对光反应情况等，发现颅内高压或脑疝，及时抢救;患儿应绝对卧床休息，室内安静，护理操作集中进行;遵医嘱使用肾上腺皮质激素、脱水剂、利尿剂和呼吸兴奋剂;对急性脑积水或慢性脑积水急性发作者，药物降颅压无效，做好侧脑室穿刺术前的准备工作。

② 有呼吸功能障碍患儿，保持呼吸道通畅，侧卧位，清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，防误吸。 必要时吸氧，或进行人工辅助呼吸。

③ 保证患儿安全，惊厥时齿间应置牙垫，防舌咬伤或跌伤。

④ 皮肤、黏膜的护理：防止褥疮和继发感染。 注意眼、口腔的护理。

⑤ 饮食护理：提供足够热量、蛋白质及维生素食物。 少量多餐，耐心喂养。 对昏迷者，可鼻饲和由静脉补液。

⑥ 心理护理：结脑病情重、病程长，医护人员对患儿应和蔼可亲，关怀体贴。 及时解除患儿不适，为其提供生活方面的服务;对家长护理人员应予以耐心解释和心理上的`支持，使其克服焦虑，配合治疗。

⑦ 好转出院，应给予家庭护理指导：A.要有长期治疗准备，坚持全程、合理用药。 B.做好病情及药物毒副作用的观察，定期门诊复查。 C.为患儿制定良好的生活制度，保证休息，适当户外活动。 注意饮食，供给充足的营养。 D.避免继续与开放性结核病人接触，以防重复感染。 预防和治疗各种急性传染病。 E.有后遗症的患儿，瘫痪肢体可进行理疗、被动活动等功能锻炼，促使功能恢复，防止肌挛缩。 对失语和智力低下者，进行语言训练和适当教育。

A1 型题

以下因素哪项与结核性脑膜炎的预后无关(C)

A.治疗的早晚 B.结核性脑膜炎的病期 C.肺部有无结核病灶 D.年龄大小 E.结核菌对药物的敏感性

　　原发型肺结核的发病机制

原发型肺结核包括原发综合征与支气管淋巴结结核，为结核菌初次侵入肺部后的原发感染。

　　1.发病机制

(1) 结核杆菌吸入肺，引起原发病灶，多见于胸膜下，在肺上叶底部和下叶上部，以右侧多见。病变是渗出、增殖与坏死。

(2) 原发综合征病变由 3 部分组成：肺部原发病灶、肿大的淋巴结和两者相连的发炎淋巴管。

(3) 原发型肺结核的病理转归： ① 吸收好转，钙化或硬结。 ② 病变进展：产生空洞、支气管淋巴结周围炎、支气管内膜结核和干酪性肺炎、结核性胸膜炎。 ③ 病变恶化：血行播散导致急性粟粒性肺结核或全身性急性粟粒性结核病。

　　2.临床表现

(1) 轻症可无症状。 婴儿一般症状明显，表现为急性高热，一般情况尚好，2～3 周后转为持续低热。 若有淋巴结高度肿大，产生压迫症状，出现类似百日咳样痉咳，喘鸣或声音嘶哑。 年长儿可不出现任何症状，X 线检查时被发现。

(2) 重者以结核中毒症状为主，表现为长期不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏等。 体检周围淋巴结有不同程度肿大，婴儿可伴肝脾大。 肺部体征不明显，部分患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑或多发性、一过性关节炎等结核变态反应表现。

3.辅助检查 X 线胸片呈典型哑铃“双极影”。 支气管淋巴结结核 X 线表现为肺门淋巴结肿大，边缘模糊称炎症型，边缘清晰称结节型。