精神病证明书模板大全

　　篇一：武强新兴精神病医院诊断证明

姓名_______性别____年龄____住址_____________病案_____号 扼要病情及诊断：

处理意见____________________________________________

诊断证明章

医师： 年 月 日

　　篇三：授权委托证明书模板

授 权 委 托 证 明 书兹授权 为我方委托代理人，其权限是参与 的 特此证明！ 事宜。

代理人性别：

有效权限：

经营范围：

年龄：

身份证号码：

法定代表人（负责人） ：

授权单位：

授权日期： 年 月 日

（盖章）（盖章）

　　篇三：病情证明书及存根模板

病情证明书存根

姓名 性别年龄 职业

经我院 科诊断：

诊治情况及建议：

宕梁社区卫生服务中心

年 月 日

　　篇四：湖南省重性精神疾病诊断证明书和危险性评估报告

一、基本情况

编号： 姓名： 性别： 职业: 出生日期： 年 月 日

家庭住址： 省 州 县

/镇/街道村/居委会

工作单位：

二、诊断：①精神分裂症；②双向情感障碍；③偏执性精神障

碍；④分裂情感性精神障碍；⑤癫痫所致精神障碍；⑥严重精神发育迟滞；⑦其他(不做危险性评估)。 （ ）

三、目前肇事肇祸危险度分级：（ ）

诊断和危险性评估医生签名：

诊断机构（章)：

诊断日期： 20××年 10 月 22 日