押金遗失证明格式范文
因本人不慎将住院押金条和住院手续等票据丢失,现将详细情况作以说明如下:
xx:汉族,女,xx-xx年x月xx日出生,甘肃xx县x组 住xx-xxx床
主治大夫:x
床号:xx-xx
住院:x天
入院日期:2015年 月 日
出院日期:2015年 月 日
押金:叁仟元整
月 日交住院费x仟元整
总计:x万x仟元整
联系电话:
特此证明
2015年x月x日
押金遗失证明格式范文 [篇2]
本人对xx-xx的押金单已经遗失,经过双方友好协商,约定如下:
-xxx正常退还我押金人民币xx-xxx-x元(大写);
2.此收据证明我已经收讫押金无误;
3.原押金单作废,不得再作为退款依据。
收据人签字:xx-x
日期
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