低保申请书（通用21篇）

申请书是个人或集体向组织、机关、企事业单位或社会团体表述愿望、提出请求时使用的一种文书。申请书的使用范围广泛，申请书也是一种专用书信，它同一般书信一样，也是表情达意的工具。以下是小编帮大家整理的低保申请书（通用21篇），欢迎大家分享。

低保申请书篇1

尊敬的领导：

你好!

我是xx市xx街xx社区居民xx，借住父母家。我父亲由于脊椎折断、并患有糖尿病，退休的薪金还不够吃药药费的开销，糖尿病已到严重时期，不能进食，四肢浮肿，随时都有危险。母亲患有严重的心脏病，加之年岁以高不能操劳。同时家庭收入仅靠老父亲的微薄退休金来维持全家生活。现在生活举步维艰。

我本人由于长期失业，没有固定的经济来源。一直靠政府的低保补助维持生活，我的妻子也没有工作，只能在照顾父母的空余时间打打零工贴补家用。今年春节我又添了一个女儿，但遗憾的是没有母乳吃，只能靠昂贵的奶粉供养，这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨,船迟又遇打头风”。在万般无奈的情况下，希望政府伸出援助友爱之手拉我们全家一把，特恳请困难补助以度过目前的艰难时日。我深信政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手!我们全家期待着您的佳音.

此致

敬礼!

　　申请人：xx

　　xx年xx月xx日

低保申请书篇2

xx社区居民委员会：

xx县xx镇第三居委会：我叫xx，男性，小学文化，现年xx岁，家中口xx人，无业，现住。由于家庭收入低基本生活无以为继，特申请城镇最低生活救助。现将我家具体情况介绍如下：

本人，因常年患病找不到稳定工作。

妻子，26岁，无业。

女儿，因家庭生活拮据没有多余的钱送女儿上学，至今一直在家里。由于我们夫妻二人工作不稳定，没有稳定的生活来源，致使家庭异常困难，生活十分拮据，年收入还不能维持基本生活，常常是吃了上顿没下顿,生活特别艰苦。幸好，我听说我的这种情况可以申请低保，心里非常高兴高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，也只有您们能救我全家于水火之中。于是几经思考，特向您们申请低保，以度过目前的艰难时日。望政府批准为盼。

此致

敬礼！

　　申请人:

　　20xx年1月24日

低保申请书篇3

尊敬的上级领导：

我叫xx，男，汉族，出生于1952年7月25日，今年61岁了，系xx市xx镇xx村六组人。身份证：xx。无处安身的我，现居住在八十三岁高龄的老母亲家中。

因身患糖尿病，多年前，我已基本丧失了劳动能力。因为我的病，已把三间土房卖掉，现已债台高筑。老伴马凤金为了我，为了这个家，两年前，便去大连服装厂打工。老伴也年近六十了，常年在外，辛苦和艰难万般，自不必细说。眼下，寄住在老母亲家，我又啥也不能干，老母亲的一日三餐，老母亲的洗洗涮涮，着实让我受之有愧，寝食难安，目前，党的惠民政策给予了弱势群体以最大的生活保障，这让我对生活有了信心。几番斟酌后，特向上级领导提出对我个人给予最低生活保障的申请，请上级领导体察实情，批准为荷！

当然，我相信党和人民政府，会批准我的低保申请，切实解决我的实际困难。

此致。

敬礼！

　　申请人：xx

　　xx年xx月xx日

低保申请书篇4

广场社区居民委员会：

我现年50岁，家住振兴路、农林巷XX号，平房（34平米），与妻子离异，现独自生活，身体长期有病，不能干重体力活，没有稳定的经济来源，靠亲属救济勉强糊口，年收入不足200元，生活异常艰难，当我听说还可以向社区申请低保，我非常高兴，本来已绝望的心又让我有了活下去的勇气，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光。为此，特向广场社区居民委员会申请低保。

我也想靠自己的双手不给党和政府增加负担，但身体状况、家庭的窘困、生活的艰难，如今只能让我命悬一线，希望广场社区能向我伸出援助之手。

此致

敬礼！

　　申请人：

　　20xx年11月20日

低保申请书篇5

xx社区居民委员会：

我今年63岁，家住兴华路XX号，平房(23平米)，与妻子离异，现独自生活，身体长期有病，不能干重体力活，没有稳定的经济来源，靠亲属救济勉强糊口，年收入不足180元，生活异常艰难，当我-

当我听说还可以向社区申请低保，我非常高兴，本来已绝望的心又让我有了活下去的勇气，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光。为此，特向广场社区居民委员会申请低保。我也想靠自己的双手不给党和政府增加负担，但身体状况、家庭的窘困、生活的艰难，如今只能让我命悬一线，希望社区能向我伸出援助之手。

此致

敬礼!

　　申请人：xxx

　　20xx年1月1日

低保申请书篇6

尊敬的领导：

我叫xxx，现年xx岁，家住xx乡xx村xx组。本人于xxxx年至xxxx年任xxx村村长，xxxx年至xxxx年任xx村支部书记，在任期间，我领导组织全体村民修筑了进村公路；领导组织全体村民架设高压电线进村进寨；组织全体村民扩建池塘，解决了当时头等“三大难”的交通问题？x通电问题？x农田灌溉问题，为集体事业忘我工作，鞠躬尽瘁，深得组织的信任和群众的拥戴。

然而，我不幸在xxxxx年患坐骨神经疾病，无情的病魔使我无法工作和劳动，于当年年底主动辞职，全家老小的重担就压在妻子一个人身上。如今，我病情不见好转还有加重趋势，每年还得花上千元的药控制病情；而已年过六旬的妻子年老多病，积劳成疾，已经不能再下田地干活，丧失了基本的劳动能力；不孝独子常年在外省靠卖体力为生，生活过得风餐露宿，对我二老生老病痛不管不问也无能力照顾。我两个老人生活过得捉襟见肘，常常是有这顿，没下顿，生活特别艰苦。现在连平时控制病情的药都只好停了。

幸好，我听说中央对特殊困难的农民有政策照顾，可以申请低保，我异常的高兴，好似抓住了一根救命的稻草。于是，我特向上级领导申请低保，以度过目前的艰难时日。

我有理由相信伟大的党，相信伟大的政府会给我解决实际困难，解决我的生活危机，向我伸出援助之手！

此致

敬礼！

　　申请人：xxx

　　xx年xx月xx日

低保申请书篇7

xx社区居民委员会：

我叫xx，家中x口人。现住十堰市路北区xxxx南楼#楼#门#室。房屋是1998年住房改革时购买的公有住房。住房面积为46.1平方米。我家收入只有207元，家中生活困难，特申请低保。我的家庭情况是：

我本人，1948年生，慢性气管炎哮喘病，长年有病。曾在建筑陶瓷厂上班，于1998年病退。工厂给生活费207元，再无其它收入。

妻子，王慧，1950年生，没有参加过工作，没有任何收入。儿子，唐明军，1973年生，先天性呆傻，无工作无收入。

我还有一女儿叫唐xx，1977年生。现已出嫁。住湖北十堰小区x楼x门x室。在十堰第九瓷厂上班，月工资451元。其夫，是同厂的下岗工人。厂子开下岗生活费251元。她有一个女儿，2周。她家生活也很困难，不能给我生活费用。

请求政府根据《十堰市城镇居民最低生活保障办法》给予我最低生活保障。

申请人：xxx

　　xx年xx月xx日

低保申请书篇8

XX镇XX村（居）委：

我叫xx，性别（男、女），20XX年X月XX日出生，汉族，身份证号码xx；妻子xx，女，20XX年X月XX日出生，汉族，身份证号码xx，本家庭户籍为xx市（县）xx镇（乡），现常住xx市xx镇（乡）xx村（居）xx组。现因xx（导致生活困难原因）。目前家庭月（年）收入仅xx元，致使家庭异常困难，月（年）收入还不能维持基本生活，生活十分拮据。

为此，需申请（城市）农村最低生活保障待遇，以解决目前基本生活遇到的困，望批准！！

特此申请

　　申请人：XXX（按手印）

　　申请日期：XXX年X月X日

低保申请书篇9

尊敬的领导：

我叫xxx，是xx省xx镇xx组的农民，家中有四口人，现在居住在xx路自家的房子里，房屋是多年前自己动手建的，住房面积为40左右平方米。我家月收入只有400元，还要抚养两个小孩，供两个小孩读书，家中生活困难，特申请低保。

我的家庭主要情况如下：

我本人，刘xx，1956年生，由于原来家境贫寒，小学只读了五年。慢性支气管炎哮喘病，常年有病。一直没有固定工作也没有固定的收入。

妻子，周xx，1962年生，没有参加工作，身体又长期有病，不能干重体力活，没有稳定的经济来源。

大女儿，刘xx，1991年出生，现就读于安顺学院，依靠助学贷款与学校的支持读书，她自己也很困难，不能给我们生活费用。

小女儿，刘xx，1997年生，就读于黔西二中，无工作无收入，从小体弱多病。

由于我和我妻子年纪大了，干不动农活，加上积劳成疾，昂贵的医药费让我们没敢再跨过医院的门槛，现在生活举步维艰。特请求政府给我解决实际困难，给予我最低生活保障。我将万分感激。希望领导们能体察和批准。

此致　

敬礼！

　　申请人：xxx

　　xxxx年x月x日

低保申请书篇10

尊敬的领导：

我叫XXX,XX县XXX镇(乡)XXX村第X组人年XX月出生,现年XX岁,由于原来家境贫寒,小学只读了X年级,家中有四口人，现在居住在自家的土房子里，房屋是XX年自己动手建的，住房面积为XX平方米。我家收入只有XX元，家中生活困难，特申请低保。我的家庭情况是：

我本人，XXXX年生，XXX病，长年有病。一直没有没有工作也没有固定的收入。

妻子，xxx，XXXX年生，没有参加过工作，没有任何收入。

女儿，XXXX年出生，早就远嫁外地，住贵州省xxx，曾在当地的砖厂打小工，月工资XX元。其夫，是同厂的拉砖工人，月工资XX元。她有一个女儿，X周岁。她家生活也很困难，不能给我生活费用。

儿子，xxx，XXXX年生，先天性呆傻，无工作无收入。

由于我和我丈夫年纪大了，干不动农活了，加上积劳成疾，昂贵的医药费让我没敢再跨过医院的门槛，现在生活举步维艰，特请求政府给我们解决实际困难，给予我最低生活保障。现在不能劳动,年老多病,妻子早丧.冬天没有棉被盖,大冷天也没有炭火烤.两个儿子也都是本土农民,家境一直不太好,为抚养孙辈长大成才,俱已负债累累.根本无力照看我这孤寡老头.由于旧伤在身,腿部风湿一直没得痊愈.每年医药费开支都在三四千元以上,凭一己之力根本不能负担.加之现在已丧失基本劳动能力,只能靠日常捡些破烂来维持基本生活需要.没有固定的生活来源，常常是有这顿,没下顿,生活特别艰苦.现在连平时控制病情的药只好停了;幸好，我听说我的这种情况可以申请低保，我异常的高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，可以救我于水火。于是几经斟酌之后，我个人特向您们申请低保，以度过目前的.艰难时日。

我有理由相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府会给我解决实际困难，解决我的生活危机，向我伸出援助之手!

此致

敬礼!

　　申请人：

　　20xx年xx月xx日

低保申请书篇11

社区居民委员会：

我今年63岁，家住兴华路XX号，平房(23平米)，与妻子离异，现独自生活，身体长期有病，不能干重体力活，没有稳定的经济来源，靠亲属救济勉强糊口，年收入不足180元，生活异常艰难，当我听说还能够向社区申请低保，我十分高兴，本来已绝望的心又让我有了活下去的勇气，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光。为此，特向广场社区居民委员会申请低保。我也想靠自我的双手不给党和政府增加负担，但身体状况、家庭的窘困、生活的艰难，如今只能让我命悬一线，期望社区能向我伸出援助之手。

此致

敬礼!

　　申请人:xxx

　　20xx年X月XX日

低保申请书篇12

尊敬的各位领导：

我叫xxx，xx市xx镇xx村xx组人，xxxx年x月出生，现年xx岁。叹原家境贫寒，初小便中途辍学；惜孩童时期即患眼疾，因穷困未得到有效治疗，而致终生残疾，已被鉴定为四级（见残疾证书）；自幼营养不良、体弱多病，仅经有限治疗，至今数病缠身，多年来经常头痛、腰痛、胸痛、胃痛、四肢乏力……虽仍存一定的劳动能力，却不能从事稍重的体力活动，即便较为轻松的体力劳动也难以天天为继，总要时常休息，严重影响农业生产和家庭收入。

我本抱独身而终之心，幸姻缘顾盼，xx年xx月方良缘喜结，此时早过而立，年已三十六七。妻xxx，生于xxx年x月，现年四十又二，天生残疾，定为四级（见残疾证书），务农困难，划算欠缺，更难就业，一直赋闲在家，仅操持部分家务。两个苦人，既然联结，自始至终，只求温饱，不求家业。

xxxx年x月，儿子降生，初为人父，甚是喜悦。然而，久而久之，喜少忧多：忧家庭生活开支的来源，忧小儿教育学习的费用，忧自己的身体能否支撑……常常愁眉不展。

值得庆幸的是，在党和当地各级基层政府的关怀之下，在众多亲朋的关照之下，通过自己的艰苦奋斗、精打细算、勤俭持家，虽然生活中充满着各种各样的困难，但总算克服过来，把家庭勉强维持至今。在此，我们全家由衷地特别感谢关怀过我家的各级政府领导。

进入xxx年以后，随着小孩的成长和双方父母的年迈多病，深感家庭开支的日益增大，也因为我和妻子身体尤其是我的身体每况愈下，更感身上负担沉重。儿子现在xx县x中读高一，一年学杂费用、生活费用需要x万x千元，家庭必须的最低日常用度需要x千元，农业生产成本x千x百元，本人和家人医疗费用x千x百元，父母赡养费用x千元（已经被照顾了），总共家庭开支到达x万x千元。而我家一年的收入只有x万x千元左右，生活十分拮据，不足部分只有靠借贷和亲朋接济。

现在党和国家的政策非常英明，更加体恤困难群众。听说我家的这种情况可以申请低保，我们异常地高兴。于是几经斟酌，我家特向您们申请低保，以度过目前的艰难时日。

我完全相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府和各级领导会考虑我家的实际困难，解决我家的生活危机，向我家伸出援助之手！

此致

敬礼！

　　申请人：xxx

　　xxxx年xx月xx日

低保申请书篇13

xx县xx镇第三居委会：

我叫xxx，男性，小学文化，现年岁，家中口人，无业，现住。由于家庭收入低基本生活无以为继，特申请城镇最低生活救助。现将我家具体状况介绍如下：本人，因常年患病找不到稳定工作。

妻子xxx26岁，无业。

女儿，，因家庭生活拮据没有剩余的钱送女儿上学，至今一向在家里。由于我们夫妻二人工作不稳定，没有稳定的生活来源，致使家庭异常困难，生活十分拮据，年收入还不能维持基本生活，常常是吃了上顿没下顿，生活个性艰苦。幸好，我听说我的这种状况能够申请低保，心里十分高兴高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，也只有您们能救我全家于水火之中。于是几经思考，特向您们申请低保，以度过目前的艰难时日。望政府批准为盼。

此致

敬礼!

　　申请人:xxx

　　20xx年X月XX日

低保申请书篇14

广场社区居民委员会：

我现年50岁，家住振兴路、农林巷XX号，平房（34平米），与妻子离异，现独自生活，身体长期有病，不能干重体力活，没有稳定的经济来源，靠亲属救济勉强糊口，年收入不足200元，生活异常艰难，当我听说还可以向社区申请低保，我非常高兴，本来已绝望的心又让我有了活下去的勇气，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光。为此，特向广场社区居民委员会申请低保。

我也想靠自己的双手不给党和政府增加负担，但身体状况、家庭的窘困、生活的艰难，如今只能让我命悬一线，希望广场社区能向我伸出援助之手。

此致

敬礼！

　　申请人：XXX

　　20xx年XX月XX日

低保申请书篇15

XXX区低保局：

我叫李某香，今年53岁；我丈夫叫XXX，今年57岁。家有独女，今年16岁，正读中学高二。因家庭生活困难，日常开支不能维继，特向你们申请低保帮助，请憫恤病弱，予以批准为盼。我家中情形，现向你们报告如下：

我夫妻二人，本人一直没有稳定工作，偶有所得，全靠经人引荐，打点零工，换一些微薄收入，有时则喜，无日常多；丈夫几年前退休，每月能领养老金大约500元。大致算来，一年之内，我夫妻人均月收入在400元左右，多时全家月入也总计不超过1000元；手中拮据，经济萧条，亲友见过于心不忍，有愿帮助，却又都不富贵，偶而伸手，也只能临时救急。住旧房两间，徒有四壁，面积35平米，风雨剥蚀，早成危房，也无钱修缮紧固。更兼屋漏偏夜雨，我夫妻收入本来稀少，又都疾病缠身，不仅外出找事人家嫌弃，每月还要买药看医。我常年胆结石，频繁发作，痛不欲生，虽有医生说手术最好，但因无力承担费用，只能由它无情折磨；慢性肠胃炎久治不愈，一直用药，稍停数日，便烧灼疼痛难忍。我丈夫早年就有慢性皮肤病，久医不祛，且一年四季不能停药，开支巨大；又先天耳疾，形象遭损，再就业十分艰难；好不容易数月前为人看守工地，却不慎从高处跌落，造成粉碎性骨折，瘫痪在床，不仅耗费巨额医药费用，且生活从此不能自理。独女尚未成年，正读中学，青春烂漫，身体发育，同学食精哺糜、衣锦披绣，我女粗茶淡饭、衣衫陈旧。为人父母，谁不爱自己子女？我心中只有愧对爱女：她学杂等费已让我夫妻殚精竭虑，四处找借，勉强维持，又哪有余钱学人奢侈；未来幸福，她只能依靠自己。

以上实情，绝未虚报，来往亲友并左右近邻都眼见在心，怀有恻隐。恳请政府审核确定，早日批给救济补助，我全家一定高颂党和国家恩情。

　　申请人：xxx

　　20xx年XX月XX号

低保申请书篇16

尊敬的上级领导：

我叫于xx，女，汉族，xx年x月x日出生，现年xx岁，家住x市x镇x村x组。家有两口人，现有口粮田9亩，两间土平房。两个女儿，均已结婚成家。

本人在四年前，突然发病为脑干出血，好在，抢救及时，捡回一条命。花去三万多元，这给本来没啥积蓄的家里，带来了很大的生活压力。脑干出血治愈后，也留下了后遗症，身子经常发木，走路不稳，手也不太好使了。平时生活虽然勉强能自理，但啥活也干不了了，有时做饭，都要老头（丈夫）帮忙，甚至干脆他做。

丈夫xx，岁数大了，也干不动了，家里仅有的9亩地，也是两个姑娘两个女婿帮着种帮着收。这9亩地，也是家里唯一的经济来源。我脑干出血治愈后，现在还有许多并发症，经医院诊断，我还患有小脑萎缩、脑中风、脑毛细血管出血等疾病。在这四年中，哪年都犯，每次犯病去市医院抢救，都要花三四千元。现在我们老两口，连农村居民最低的生活保障标准都达不到了。

我听说党和政府对特别困难的农民有政策照顾，可以申请低保，我异常高兴。这里，我特向民政部门领导提出申请，让自己能享受农村低保待遇。热切希望领导能了解实情，批准我的申请。

此致。

敬礼！

申请人：

　　xxxx年xx月xx日

低保申请书篇17

xx省xx市xx镇村委

我叫xx，男，汉族，x年x月xx日出生，家住x市x镇x村，身体残疾，在小的时候生了一场高烧不退所导致的小儿麻痹症，右半个身体不能自理，致使家庭导致困难，年收入还不能维持基本生活，又没有劳动能力或固定的生活来源，常常是吃了上顿没有下顿，生活特别艰苦。

幸好，我听说我的这种情况可以申请低保，心里非常高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，也只有党能救我于水火之中。于是，几经思考，特向党申请低保，以度过艰苦的时日。

我有理由相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府会给我解决实际困难，解决我的生活危机，向我伸出援助之手。请求政府根据，《农村低保》给予我最低的生活保障。

此致

敬礼!

　　申请人：xx

　　XX年xx月XX日

低保申请书篇18

尊敬的领导：

您好!

我叫xxx，现住县小区单元楼号，房屋为小叔所有。现年xx岁，父母离异，至出生到现在一直由爷爷奶奶抚养，母亲改嫁父亲不知去向，现因爷爷年龄增大，既将无经济收入，奶奶早以退休在家收入微薄，家中生活困难，特申请低保。我的家庭情况是：我本人，xxxx年出生，在校大学生，无经济收入。光靠爷爷奶奶无法完成学业。在我自强自立的同时，依然需要社会地关怀和照顾。恳切希望领导体恤，为我伸出援助之手。我将不胜感激。

最后，祝各位领导身体健康，工作顺利。我一定会好好学习天天向上，将来长大成人后尽自己努力来报答社会，感谢各位领导的。谢谢您们了!

此致

敬礼!

申请人：xx

　　XX年xx月XX日

低保申请书篇19

尊敬的领导：

具申请人XX系XX组村民，我家四口人。母亲八十多岁，头发苍白，全身多处慢性疼痛，无任何劳动能力，是一个完全依靠赡养的老人。妻子XX，生性忠厚，行动迟缓，本来就干不了多少体力活，维持不了自己的基本生活，可不幸偏偏降临在她的身上，XX年肝胆突发结石，做了大片切除手术，现在更是需要调养，需要照顾，可他还是不得不拖着孱弱的身体照顾家人，真担心他受不住。儿子XX读书不多，没有一技之长，又因车祸大腿骨折，不能从事重体力活，无技又无力，根本赚不到几个钱。本人年近花甲，身体瘦弱，劳动能力越来越差，已难以挑起全家人的生活重担。

故申请被评为农村家庭低保户。

　　申请人：XXX

　　XX年XX月XX日

低保申请书篇20

尊敬的主管领导及负责人：

您们好！

XX系XX省XX县XX镇新正街40号XX现年26岁已婚证号XXXX电话XX因我本人残疾，神志痴呆，无法自理，勉强嫁人，维持生计，实难苟存。婚后生育一小孩户籍

略谈：我父亲xxxx于20XX年12月23日与世长辞；母亲XX

长期（指：14年）在外打工，算是天涯流浪。母爱无助，实难交流，一切极少而知。

述XXX他爸是本县公民镇一偏远山区农民年龄超大，身材特矮，外感猥琐，体力太差，鉴有残疾，学识浅薄，无特技专长再加智慧不够才使我们自己一家人的生活特别困难经济十二分拮据。本不想麻烦政府，确属万般无奈。

但值得欣慰的是国家没有忘记我们这些生活在水深火热中的人民，出台了低保政策特向上级申请我儿子XXX的最低生活保障费，顺便再度申请我及母亲樊益宣的廉租房；公租房等等社会福利事项。请组织调查审批为谢！

我也知道政策是不会抛弃我们的我们也一定会坚强的生活下去我们坚信困难总是暂时的“幸福花苑”会在岁月的长河中期待着我们的入住我们一定会在党的指引下，找到她的！我现实中的全家4口人，含泪期盼

您们的回音：那将是上帝赐给我们最美好的时代。

欣喜之极，真诚的向政府提出低保申请书，期盼能得到政府的甘甜雨露与阳光明媚。

　　申请人：XXX

　日期：

低保申请书篇21

尊敬的领导：

我是xx村（居）民委员会的农村居民。前1年本人家庭年人均净收入为xxx元，低于我市（县）农村低保标准。由于本人家庭收入低生活困难，现申请农村低保保障。

本人作出如下声明及授权：

1、本人及家庭成员（含共同生活和非共同生活的家庭成员）了解广西农村低保政策和申请程序及相关要求。

3、本人及家庭成员（含共同生活和非共同生活的家庭成员）所提交的有关材料真实有效，如有虚假，本人将自动放弃申请，且本人及共同生活家庭成员将在一年内不再提出申请。

3、本人授权并配合城区（县、市）民政部门（居民家庭经济状况核对机构）和乡（镇）人民政府（街道办事处）、村（居）委员会对本人及本人家庭成员（含共同生活和非共同生活的家庭成员）的相关信息和经济状况进行核查，包括入户调查。

本人联系电话：xxx

本人家庭领取农村低保金账户：xxx

开户银行：xxx

开户人姓名：xxx

此致

敬礼！

　　申请人：xxx

　　xx年x月x日