监察建议书样式

国家煤矿安全监察局关于印发国家煤矿安全监察执法文书样式的通知（煤安监综合字[2005]20号）

各省级煤矿安全监察机构：

为进一步规范煤矿安全监察执法活动，依据《行政处罚法》、《煤矿安全监察条例》和《国务院办公厅关于完善煤矿安全监察体制的意见》(国办发[2004]79号)的有关规定，针对现有三批执法文书使用中发现的一些问题，按照依法制定、与时俱进，实事求是、全面修订，适当增减、统一样式，规范程序、方便执法的原则，国家煤矿安全监察局研究制定了国家煤矿安全监察执法文书样式，现印发给你们，请遵照执行。同时，就有关事项通知如下：

一、国家煤矿安全监察执法文书适用于对各类煤矿的安全监察执法活动。

二、执法文书由各省级煤矿安全监察机构按样式自行印制。印制份数根据执法需要自行安排。

三、为保证监察执法的严肃和有效，各单位不得自行制作和使用其他文书式样。

四、本次印发的'22种国家煤矿安全监察执法文书样式自2005年7月1日起使用。根据《关于印发煤矿安全监察执法文书样式的通知》(煤安政法字[2000]第46号)、《关于印发煤矿安全监察执法文书样式(第二批)的通知》(煤安监政法字(2001)37号)、《关于印发煤矿安全监察执法文书样式(第三批)的通知》(煤安监政法字(2002)29号)印发的执法文书样式同时废止。

国家煤矿安全监察局

二00五年三月三十一日

国家煤矿安全监察行政执法案卷(首页)

国家煤矿安全监察行政复议申请笔录

第 页共 页

申请时间：年月日 时 分

申请地点：

申请人姓名性别年龄

申请人单位职务电话

申请人住址：

记录人(签名)：

申请记录：

(下接续页第页)

以上笔录内容属实。申请人(签名)：

国家煤矿安全监察行政复议调查笔录

第 页共 页

时间：年 月日时分至 时 分

地点：

调查人(签名)： 记录人(签名)：

被调查人：姓名性别年龄单位职务电话地址

(下接续页第页)

本笔录内容属实。 被调查人(签名)：

国家煤矿安全监察行政复议决定书

()煤安监字[]第()号

行政复议申请人：

对 年 月 日书面申请(或当场申请)，经审查，作出如下行政复议决定：

本行政复议决定一经送达，即发生法律效力。不履行本复议决定的，将申请人民法院强制执行或按有关规定执行。

年月日(公章)

备注：本文书一式三联，一联交申请复议单位(人);一联交被申请复议单位(人);一联存档。

国家煤矿安全监察强制执行申请书

()煤安监字[]第()号

申请单位(人)：

法定代理人：姓名 职务

委托代理人：姓名 职务

被申请单位(人)：

法定代表人：姓名 职务 性别年龄 民族住址

对被申请人 一案，我局(分局)已于年 月 日作出了书，并送达被申请人。由于其在法定期限内拒绝履行，根据《行政处罚法》第五十一规定，申请贵院强制执行下列项目：

此致

人民法院。

签 发 人：签发时间：年 月 日

发送时间：发送方式：

送 件 人：送件时间：年 月 日

收 件 人：收件时间：年 月 日

年月日(公章)

备注：本文书一式两联，一联送人民法院;一联存档。

国家煤矿安全监察加强和改善安全管理建议书

()煤安监字[]年第()号

人民政府：

经我局(分局)检查，在煤矿安全日常性、经常性安全监督管理工作中，存在下列问题(见附件)，根据《煤矿安全监察条例》第四条、第十七条之规定，以及煤矿安全监管、监察职能职责规定，提出加强和改善煤矿安全管理的如下监察意见(见附件)。

请将处理意见于年 月日前函告我局(分局)。

附件：加强和改善安全管理监察意见份共页

年月日(公章)

签发人(签字)： 签发日期：

送件人(签字)： 送件日期：

收件人(签字)： 收件日期：

报送：

备注：本文书一式三联，一联主送当地人民政府;一联报送上级煤矿安全监察机关;一联存档。