收养协议书(合集15篇)

在现在的社会生活中，协议使用的情况越来越多，签订协议能够较为有效的约束违约行为。相信很多朋友都对拟协议感到非常苦恼吧，以下是小编整理的收养协议书，仅供参考，大家一起来看看吧。

收养协议书1

收养人：__________ 性别：__________ 出生日期：__________ 身份证号：__________ 现住址：__________ 职业：__________ 籍贯：__________

收养人：__________ 性别：__________ 出生日期：__________ 身份证号：__________ 现住址：__________ 职业：__________ 籍贯：__________ 二收养人为夫妻关系

送养人：__________ 福利院

法定代表人：__________ 地址：__________

现经收养人、送养人协商一致，达成如下协议：__________

一、被送养人 出生于 _____年 _____月 _____日，经多方查找，找不到被送养人亲生父母，于 _____年 _____月 _____日由 乡、镇街道送至 福利院。

二、收养人 要求领养 福利院 为养子(女)，并保证一定将他(她)抚养教育成人，决不遗弃，享受亲子(女)一样的待遇和权利。

三、收养人承诺符合《中华人民共和国民法典》规定的收养条件。

四、经审查符合收养条件，送养人同意收养人收养被送养人。

五、本协议签订前，收养人已实际抚养被收养人两年。

签署时间：__________年 _____月 _____日

送养人(盖章)：__________ 收养人(签字)：__________

附件：__________证明

被送养人 ，性别 ， _____年 _____月 _____日出生。经多方查找，找不到其亲生父母，于 _____年 _____月 _____日由 乡、镇、街道送至 福利院，由我院抚养、教育至今，故我院是 的合法监护人。

特此证明。

签署时间：___________年 _____月 _____日

福利院(章)：__________

收养协议书2

_____人：_________（男）_________籍人_________年_________月_________日出生，职业_________现住_________

_____人：_________（女）_________籍人_________年_________月_________日出生，职业_________现住_________

_____人：_________

被_____人：_________，性别_________，_________年_________月_________日出生。

经多方查找，找不到被_____人_________亲生父母，于_________年_________月_________日由_________乡、镇街道送至_________福利院。

_____人_________、_________要求领养_________福利院_________为养子（女），并保证一定将他（她）抚养教育成人，决不遗弃，享受亲子（女）一样的权利。

经审查符合_____条件，我们同意将_________送给他们抚养、教育。

_____人（盖章）：_________ _____人（签字）：________

_________年______月____日 _________年____月_____日

被_____人_________，性别_________，_________年_________月_________日出生。经多方查找，找不到其亲生父母。于_________年_________月_________日由_________乡、镇、街道送至_________福利院，由我院抚养、教育至今，故我院是_________的合法监护人。

特此证明

___________福利院（章）

________年____月_____日

收养协议书3

收养人潘A，男，汉族，19xx年6月27日生，住址泰顺县罗阳镇东大街号。

收养人胡B，女，汉族，19xx年4月10日生，住址泰顺县罗阳镇东大街1号。与潘A是夫妻。

被收养人潘a，男，汉族，19xx年11月1日生，住址泰顺县罗阳镇东大街号。现住址。

被收养人之父蔡c，男，年月日，住址。

收养人潘A、胡B夫妇于19xx年11月1日在自家门口收养了弃婴(男)，后取名为潘a。经有关部门同意登上了户口。从此，潘a与潘A、胡B夫妇成立了养孙子与养祖父母关系，至今已有15年多。后，潘a查找到了亲生父亲蔡c(母亲离异)，就回到其亲生父身边生活至今。现双方收养关系形同虚设，经协商自愿达成解除收养关系的协议。依据《中华人民共和国收养法》的有关规定，协议如下：

一、收养人潘A、胡B与被收养人潘a经协商同意自愿解除收养关系，该协议自双方签字之日起生效。

二、解除收养关系后，双方互不干涉各自的事务，养孙子与养祖父母之间的权利、义务关系即随之解除。

三、没有其他争议。

　　被收养人：(签字)

　　收养人：(签字)

　　被收养人之父：(签字)

　　时间：年月日

收养协议书4

甲方(收养人)：_______________(姓名、住址)

乙方(送养人)：_______________(姓名、住址)

甲乙双方就收养(被收养人姓名)达成协议如下：

第一条被收养人的基本情况

(写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)

第二条收养人是单位的(职务),现年岁(已婚的,收养人为夫妻双方),住在市区(县)街号。

第三条收养人的基本情况(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)符合收养的条件。

第四条送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称,为什么要送养的理由)。

第五条收养人保证在收养关系存续期间,尽扶养被收养人之义务。

第六条甲乙双方在本协议签订后_____日内,到__________民政局办理收养登记手续。本收养协议自公证机关公证之日起生效。

甲方： ___________

乙方： ___________

____年____月____日

收养协议书5

甲方：_________

乙方：_________

根据“_________”发展慈善公益事业，救助社会弱势群体的宗旨，在对于社会中的弱势人群提供援助和救济，具体实施“安老”计划的工作中。就老人入院收养、养老事宜，经充分协商，达成协议：

一、甲方同意接收乙方老人入院收养。按规定范围提供生活、医疗、护理、康复、文体、娱乐等各项服务。

二、乙方同意甲方提出的收费标准和办法，按时交付各项费用;收费标准调整时，则按调整后的标准交付费用。

三、老人入院或出院以自愿原则办理，甲方有权根据老人的生活自理能力、健康状况，安排调整老人住房。如有生活、医疗和思想问题。乙方需派员协助解决。

四、为确保老人住院期间的安全特作如下规定：

1.老人住院期间需遵守院内一切规定，避免携带贵重物品，及大件不易存放物品。

2.老人院实行规范化管理，食堂供应三餐，收住期间老人不得私自使用电炉、电饭煲、电热水器等危险性电器，以防意外。

3.老人外出需按规定办理请假手续，未经请假私自离院发生走失及其它意外，由当事人负责。

4.住院期间，老人间如发生争执、吵闹，家属或送养单位及机构有责任配合我院对老人进行说服，若经劝说教育无效，或因突发难以预料的精神和心理障碍，而发生打架、伤害他人、寻短见等意外，责任由当事人负责。

五、老人因病情需要或乙方要求到外院就医，所需费用(包括陪人费、交通费)均由乙方负担(三无老人除外)。老人住院期间，住院费、护理费、门诊医药费需在下月15号之前交齐，不得借故拖延。超过30天未交，每天加收所欠款额1%的滞纳金。超过3个月不交费，甲方有权按乙方违约处理，除将老人送回乙方处外，保留起诉的权利。住院老人经请假离院，本院免收离院期间的护理费和伙食费(床位费照收)

六、入院后因精神、情绪、心理、性格、生活习惯等原因不适应或不适宜院内生活者，为维护院内其它老人的权益，甲方有权要求乙方办理退院，乙方不得拒绝。

七、住院期间，老人的一切财物由老人处理(三无老人见备注)，如遇以下情况，可按以下规定办理。

1.亲属如要求领取老人财物，需经老人本人同意，并征得区内管理人员认可，方能有效;如遇老痴呆或神志不清时，一切财物由法定供养人酌情处理。

2.家属或老人单位代表接收痴呆、神志不清的老人财物时，须征得本区管理人员的同意。

3.老人后事按乙方后事留言办理，老人的遗物、遗款，乙方需在30天内办理认领物续，逾期甲方按捐助处理。

八、备注

1.老人在老人院养期间，若老人逝世，将遗体送：_________殡仪馆，防腐_________天，所有费用由_________负责。

2.老人生前一切财产及遗物，同意由全权处理。

九、乙方的有关人员的通讯地址及电话

姓名：_________

关系：_________

通讯地址及电话：_________

法定供养人(单位、送养机构)：_________

其它亲属：_________

乙方有关人员的通讯地址及电话若有变动，须及时通知甲方更正，否则由此产生的一切后果，由乙方承担。

本协议一式两份，由(甲方)_________市爱心之家志愿者协会，(乙方)_________老人送养机构、单位或家属各持一份，经双方签字后生效，并共同遵照执行。

本协议未尽事宜，由甲乙双方协商解决。

甲方(盖章)：_________乙方(盖章)：_________

负责人(签字)：_______负责人(签字)：_______

家属代表(签字)：_____

老人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

签订地点：_____________签订地点：_____________

收养协议书6

送 养 人：

收 养 人：

兹因送 养 人 欲将其子 送养他人，双方均本着善意、真诚、信任以及良知、道德和法律等为基本原则，以彼此尊重对方的基础上达成共识，现达成如下送养收养民间协议：

一、两收养人目前均身体健康，并具备基本的收养条件和能力．

二、 被收养人： ，男，系送养人 之子， 年农历 月 日出生，母亲已去逝．

三、送养人和收养人达成送养收养协议的主要内容 ：

1、送养人 送养儿子的原因： 的母亲已故，现其本人打工漂泊在外，又体弱多病，迫于生活压力，确实无力照顾好和教育好 ，而且家中亦无其他亲人能照看该孩子，因而，作为孩子生父的他只好将此孩子送养他人，以使该孩子有一个更好的生活、学习和成长环境。

2、收养权属关系的消失和成立：与收养的相关法律法规之规定相同，送养人 将 被送养人 送养后；收养人 、收养被送养人后，自行与之建立亲属关系以及相关的权利和义务；收养人 、 保证在收养关系存续期间，尽到抚养被收养人 的责任和义务。送养收养关系成立之后，非因特殊情况，送养人不得前来打扰收养人和被收养人的正常生活。

3、违背本协议的相应经济责任或其他法律责任：

①从双方签订此送养收养协议之日起，协议正式生效后，非因极为特殊事由送养人不得随意寻原因收回送养的孩子，收养人也不得随意找理由退回收养的孩子；

②如果被送养人现时存在重大疾病或重大生理缺陷，送养人不得隐瞒，必须如实相告。在送养收养关系成立之后，如果收养人发现被送养人在一个月内身体存在重大疾病或重大身体缺陷，收养人有权退回被收养的孩子；

③如果送养人随意收回孩子或来收养人处偷偷带走孩子或在孩子长大后教唆收回孩子等情况，一经查实，则送养人必须补偿收养人对被收养人在收养期间内所花费所有费用，并赔偿相应的精神损失费，另外，如果在已经有“事实收养”的前提下存在这类情况，如法律有规定，收养人有权追究送养人的刑事责任；

④如果收养人随意退回孩子，则送养人有权向收养人要求补偿在送养孩子期间的所产生相关费用支出，并赔偿相应的精神损失费。

4、收养人考虑送养人的家庭和自身原因自愿拿出人民币壹万元正（小写：10000元）给送养人。

5、本协议一式二份，其中送养人、收养人各一份；本协议自签订之日起生效。

6、在收养关系成立后，如有牵涉到双方利益的重大意外事件的出现，双方须在相互信任、彼此尊重、平等友好、共同协商的基础上妥善处理面临的相关事务。

送养人：

年 月 日

收养人：

年 月 日

证明人：

年 月 日

收养协议书7

收养协议书

甲方(收养人)：×××(姓名、住址)

乙方(送养人)：×××(姓名、住址)

甲乙双方就收养×××(被收养人姓名)达成协议如下：

第一条 被收养人的基本情况(写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)

第二条 收养人×××是××单位的××(职务)，现年××岁(已婚的，收养人为夫妻双方)，住在×市×区(县)××街××号。

第三条 收养人×××的基本情况(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)符合收养的条件。

第四条 送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)。

第五条 收养人×××保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。

第六条 甲乙双方在本协议签订后×日内，到××民政局办理收养登记手续。

甲方：×××(签字、盖章)

乙方：×××(签字、盖章)

××××年×月×日

收养协议书8

甲方（收养人）：江义，男，身份证号：

姜玲，女，身份证号：

江义之妻。

乙方（送养人）：刘亚军，男，身份证号：

系刘江生父；

江芳，女，身份证号：系刘江生母。

甲乙双方就收养被收养人刘江一事，本着有利于被收养人的抚养、成长原则，保障被收养人和收养人的合法权益，遵循平等自愿，并不得违背社会公德的前提下，经过协商，自愿达成如下协议：

第一条 被收养人的基本情况：刘江，男，____年出生，现年____岁，就读于汇文中学；收养一事已征得被收养人的同意。

第二条 收养人江义与送养人江芳是同胞兄妹关系，家信在六安市金安区双河镇西街，夫妇均身体健康，有固定收入，生活稳定，符合收养的条件。

第三条 送养人刘亚军、江芳于20____年离婚，被收养人刘江归女方江芳抚养，收养事宜已征得男方刘亚军同意。

第四条 甲方保证在收养关系确定以后，对被收养人视同己出，尽自己全力抚养被收养人。

甲方独立自主抚养被收养人，任何人（包括乙方）均不得出面横加干涉。

第五条 自收养关系成立之日起，甲方与被收养人之间的.权利义务关系，适用法律关于父母子女关系的规定；被收养人与乙方断绝父母与子女关系，被收养人改随收养人的姓氏，乙方不得干涉。被收养人与甲方的近亲属间的权利义务关系，适用法律关于子女与父母的近亲属关系的规定。

第六条 被收养人与乙方及其他近亲属间的权利义务关系，因收养关系的成立而消除，乙方不得随意干涉被收养人的生活、学习等事项。

第七条 本协议自甲乙双方签字确认后立即生效，被收养人跟随甲方生活。

第八条 本协议生效后，甲乙双方没有其他任何纷争。

甲方： 乙方：

____年____月____日

收养协议书9

甲方(收养人)：_____(姓名、住址：_____)

乙方(送养人)：_____(姓名、住址：_____)

甲乙双方就收养_____(被收养人姓名)达成协议如下：

第一条 被收养人的基本情况

(写明：被收养人的姓名：_____、性别：_____、年龄：_____、健康状况：_____、现住址：__________)

第二条 收养人_____是_____单位的_____(职务)，现年_____岁(已婚的，收养人为夫妻双方)，住在_____市_____区(县)_____街_____号。

第三条 收养人_____的基本情况(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)符合收养的条件。

第四条 送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)。

第五条 收养人_____保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。

第六条 甲乙双方在本协议签订后_____日内，到_____民政局办理收养登记手续。

本收养协议自_____公证机关公证之日起生效。

甲方：_____签字、盖章) 乙方：_____(签字、盖章)

日期：______年______月_____日

收养协议书10

送养人：赵__，男， 20__年__月__日出生，汉族，北京市__区人，农民，住__区_村;

送养人：李_，女， 20__年__月__日出生，汉族，北京市__区人，农民，住所同上。赵__与李_系夫妻。

收养人：张__，男， 20__年__月__日出生，汉族，北京市__区人，农民，住__区__村。

收养人：王_，女， 20__年__月__日出生，北京市__区人，农民，住所同上。张__与王_系夫妻。

被收养人：原名赵_，改名张_，女， 20__年__月__日出生，赵__与李_之女。

收养人因结婚多年没有生育，又特别喜欢孩子，欲收养子女;送养人因有两个子女，认为将赵_送给收养人抚养，对赵_的成长教育更为有利，所以愿意将女儿赵_送给收养人作养女。被收养人也表示愿意。

经协商达成如下协议：

一、被收养人赵_于20__年__月__日起为收养人的养女，随收养人共同生活。

二、被收养人以父母称呼其养父母。

三、被收养人的姓名改为张_。

四、协议生效后，上列三方共同遵守法律中关于收养关系

的规定，包括：

(一)收养人对被收养人承担父母对子女的抚养教育义务;

(二)被收养人将来对收养人尽子女对父母的赡养扶助义务;

(三)被收养人听从养父母(收养人)的教育。好好学习，养成良好品德。

五、被收养人的户口，由收养人与被收养人共同办理迁移事宜。

六、本协议经公证机关公证后生效。

送养人：赵__ 李 _

收养人：张__ 王 _

被收养人：赵_

证明人：赵__ 张__

20__年__月__日

收养协议书11

收养人：

_________（男）_________籍人_________年_________月_________日出生，职业_________现住_________

_________（女）_________籍人_________年_________月_________日出生，职业_________现住_________

被收养人：_________，性别_________，_________年_________月_________日出生。

经多方查找，找不到被收养人_________亲生父母，于_________年_________月_________日由_________乡、镇街道送至_________福利院。

收养人_________、_________要求领养_________福利院_________为养子（女），并保证一定将他（她）抚养教育成人，决不遗弃，享受亲子（女）一样的权利。

经审查符合_____条件，我们同意将_________送给他们抚养、教育。

收养人（盖章）：______________、_______________

收养人（签字）：_________________________________

______________年___________月_________日

附件

被收养人_________，性别_________，_________年_________月_________日出生。经多方查找，找不到其亲生父母。于_________年_________月_________日由_________乡、镇、街道送至_________福利院，由我院抚养、教育至今，故我院是_________的合法监护人。

特此证明

　　___________福利院（章）

　　________年____月_____日

收养协议书12

收养人：_____姓名：_____性别：_____年龄：_____籍贯：__________

职业：__________

婚姻状况：__________工作单位：_______________详细住址：____________________

送养人：_____姓名：_____性别：_____年龄：_____籍贯：_____

职业：__________

婚姻状况：__________工作单位：__________详细住址：__________________________

被收养人：_____姓名：_____性别：_____年龄：_____籍贯：__________

根据中华人民共和国收养法的规定，经收养人和送养人协商一致，达成以下协议：

1.收养原因：_________________________

2.送养原因：_________________________

3.收养人的权利和义务：____________________

4.送养人的权利和义务：____________________

5.其他事项：______________________________

收养人：__________

协议订立时间：_____年_____月_____日

送养人：__________

协议订立时间：_____年_____月_____日

见证人：__________

协议订立时间：_____年_____月_____日

收养协议书13

送养人：×××

收养人：×××

被送养人：×××

兹因××省××县人尚××欲将其养子尚××送养他人，并于××××年×月×日××点××分在“××××网”上发出“有11岁的小男孩要送养，有意者请加××××××，非诚勿扰!”的送养信息;××××年×月×日，××省××县人×××在网上看到尚××的送养信息后，有意向收养此男孩，并于网上用QQ聊天、视频，商讨相关送养和收养事宜。经双方在网上及电话中多次联系，拟定协议，并经双方反复修改，现达成如下送养收养民间协议：

一、送养人、收养人双方各自的基本情况

送养人：尚××，男，生于××××年××月××日，现年××岁，身份证号码为：×××××××××，籍贯××地，家庭住址××省××县××乡(镇)××村××组(队)，目前在××省××市××单位打工谋生;尚未结婚成家;家中父母已故。

收养人：×××，男，生于××××年××月××日，现年××岁，身份证号码为：××××××××××××××，籍贯××地，家庭住址××省××县××小区，现在××单位工作;×××，女，生于××××年××月××日，现年××岁，身份证号码为：××××××××××××××，籍贯、住址同前，为×××之妻，现在××单位工作。两收养人目前均身体健康，并具备基本的收养条件和能力二、被收养人基本情况

被收养人：尚××，男，系送养人尚××的养子，××××年农历×月××日出生，现年11岁，家庭户口现在养父尚家，身份证号码为：××××××××××××××;现随养父尚××在××省××市××地生活，为××市×××学校二年级学生;他本是养父尚××的已故父母×××、×××捡拾的孩子，其生父母未知，一直随尚家人一起生活，现时从尚姓;目前身体健康，无重大疾病，也无重大生理缺陷。 。

二、被收养人基本情况

被收养人：尚××，男，系送养人尚××的养子，××××年农历×月××日出生，现年11岁，家庭户口现在养父尚家，身份证号码为：××××××××××;现随养父尚××在××省××市××地生活，为××市×××学校二年级学生;他本是养父尚××的已故父母×××、×××捡拾的孩子，其生父母未知，一直随尚家人一起生活，现时从尚姓;目前身体健康，无重大疾病，也无重大生理缺陷。

三、送养人和收养人达成收养协议的主要内容

双方均本着善意、真诚、信任以及良知、道德和法律等为基本原则，以彼此尊重对的基础上达成共识，并自愿信守相关的如下承诺：

1、送养人尚××送养养子尚××的原因：尚××的父母已故，现其本人打工漂泊在外，迫于生活压力，确实无力照顾好和教育好原来由父母收养的小男孩尚××，而且家中亦无其他亲人能照看该孩子，因而，作为孩子养父的他只好将此孩送养他人，以使该孩子有一个更好的生活、学习和成长环境。

2、收养权属关系的消失和成立：与收养的相关法律法规之规定相同，送养人尚××将被送养人尚××送养后，原来的亲属关系以及相关的权利和义务均自行消失;收养人×××、×××收养被送养人尚××后，自行与之建立亲属关系以及相关的权利和义务;收养人×××、×××保证在收养关系存续期间，尽到抚养被收养人尚××的责任和义务。送养收养关系成立之后，非因特殊情况，原则上送养人不得前来打扰收养人和被收养人的正常生活。

3、违背本协议的相应经济责任或其他法律责任：

①从送养人和收养人双方签订此送养收养协议之日起，协议正式生效后，非因极为特殊事由(指遇到重大事故无力抚养或当事人消亡等特殊情况)，送养人不得随意寻原因收回送养的孩子，收养人也不得随意找理由退回收养的孩子;

②如果被送养人尚××现时存在重大疾病或重大生理缺陷，送养人不得隐瞒，必须如实相告。在送养收养关系成立之后，如果收养人发现被送养人在一个月内身体存在重大疾病或重大身体缺陷，收养人有权退回被收养的孩子;

③如果送养人随意收回孩子或来收养人处偷偷带走孩子或在孩子长大后教唆收回孩子等情况，一经查实，则送养人必须补偿收养人对被收养人在收养期间内所花费的生活费、教育费和其他费等所有费用，并赔偿相应的精神损失费，另外，如果在已经有“事实收养”的前提下存在这类情况，如法律有规定，收养人有权追究送养人的刑事责任;

④如果收养人随意退回孩子，则送养人有权向收养人要求补偿在送养孩子期间的所产生相关费用支出，并赔偿相应的精神损失费。

4、被收养人户口的迁移需由双方共同解决：被收养人的户口在送养收养关系成立之日起，由收养人和送养人约定时间，在6个月之内完成该户口由××省××县(市、区)迁往××省××县(市、区)(如双方中确因有自身无法抗拒的事件发生而致使不能按时完成户口迁移的除外)。如送养人有意拒迁被送养人的户口或故意拖延迁移该户口，收养人有权退回被收养人(确有其他原因造成时间拖延，经协商后另外达成协议的除外);被收养人尚××的户口迁往收养人×××处后，收养人有权对其更名换姓，改从收养人的×姓并可以另用新名，送养方应予以理解，不得干涉。

收养人：

送养人：

日期：

收养协议书14

收养人： _______，男，____岁，_______________，住市_____区_____小区_____楼_____室。

收养人：_______，女，____岁，__________职工，住址同上。

被收养人：_____，男，____岁，_____市______公司职工，住址同上。

________年____月____日，收养人______、_______夫妇共同从______市协和医院收养了弃婴（男），后取名为______，经有关部门同意报上了户口。从此，________与________、_______夫妻成立了养子女与养父母关系，至今已有________年。

________年来，收养人对被收养人视同亲生子一样，完全履行了自己的收养义务。______幼年时，收养人对其精心抚养照看；到其青少年时期，收养人对其耐心培养和教育。为了______的健康成长，收养人付出了全部的心血和精力。_______现年已20岁，具有了独立生活能力，因此，收养人已完成了自己的抚养义务。

收养人夫妇2人，均已年高体弱，本应由养子_______对养父母尽赡养义务；但由于养父母与养子之间关系不够和谐，无法共同生活，双方自愿达成协议，解除双方的收养关系。依据《中华人民共和国收养法》的有关规定，双方协议如下：

一、收养人与被收养人经协商同意，该协议自双方签字之日起生效，双方解除收养关系。

二、解除收养关系后，双方互不干涉各自的事务，养父母与养子之间的权利、义务关系即随之解除。

三、收养关系解除后，原养父母有权随时要求原养子______补偿收养期间支出的生活费和教育费（鉴于______工作不稳定，收养人暂不提出补偿要求）。

四、双方涉及其他债权债务等问题中行协商处理。

被收养人：_______（签字） 收养人：_______（签字）

________年_____月______日 _______（签字）

_______年______月______日

收养协议书15

收养人：_________（男）_________籍人_________年_________月_________日出生，职业_________现住_________

收养人：_________（女）_________籍人_________年_________月_________日出生，职业_________现住_________

送养人：_________

被送养人：_________，性别_________，_________年_________月_________日出生。

经多方查找，找不到被送养人_________亲生父母，于_________年_________月_________日由_________乡、镇街道送至_________福利院。

收养人_________、_________要求领养_________福利院_________为养子（女），并保证一定将他（她）抚养教育成人，决不遗弃，享受亲子（女）一样的权利。

经审查符合收养条件，我们同意将_________送给他们抚养、教育。

送养人（盖章）：_________收养人（签字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

附件

证明

被送养人_________，性别_________，_________年_________月_________日出生。经多方查找，找不到其亲生父母。于_________年_________月_________日由_________乡、镇、街道送至_________福利院，由我院抚养、教育至今，故我院是_________的合法监护人。

特此证明

　_________福利院（章）

_________年_________月_________日