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执业医师证遗失证明

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身份证号码: 。由于保管不善,其不慎将个人医师资格证书遗失(发证日期: ;医师资格级别: ;专业: ;医师资格类别: ;医师资格证书码: )。 以上情况属实,特此证明

执业医师证遗失证明

徐州民政医院 2015年月日